外科学3淋巴瘤1精品.pptVIP

结外病变 ????? 肝脾肿大，胃肠道病变，胸腔内病变， ?????皮肤损害。 图:箭头所示为皮肤T 淋巴细胞性淋巴瘤,表 现为皮脂膜炎样皮损 小 肠 淋 巴 瘤 辅助检查 血象 HL：RBC HGB ；WBC数多正常，少数 ，1/5可见E ； NHL：WBC数多正常，L比值 ；晚期可并发ALL血象改变 骨髓象 HL：骨髓受侵时找到R-S细胞有助于诊断（3%） NHL：20%晚期并发ALL髓象改变（淋巴肉瘤白血病） 淋巴肉瘤白血病（血象） R-S细胞（HL） R-S细胞（HL） 淋巴肉瘤白血病（髓象） 辅助检查 病理学检查：确诊淋巴瘤的主要依据 淋巴结活检：病理组织学检查 免疫表型分析：确定T/B系来源及细胞分化程度 染色体检查：滤泡性淋巴瘤 t(14;18) Brkitt淋巴瘤 t(8;14) 套细胞淋巴瘤 t(11;14) 间变性大细胞淋巴瘤 t(2;5) 辅助检查 影像学检查：B超 胸片 CT 化验检查：ESR LDH I g 偶有coombs阳性 剖腹探查：极少 诊断与鉴别诊断 淋巴瘤临床分期（Ann Arbor分期） Ⅰ期 单一淋巴结区或结外器官局限受侵 Ⅱ期 横隔同侧多个淋巴结区或伴结外器官局限受侵 Ⅲ期 横隔两侧多个淋巴结区，可伴脾或结外器官 局限受侵 Ⅳ期 单个或多个结外器官广泛性受侵，伴或不伴 淋巴结肿大 诊断与鉴别诊断 淋巴瘤临床分组：按全身症状有无分为A/B组 A组：无全身症状 B组：发热，夜间盗汗，体重下降10%（6月内） 鉴别诊断 淋巴结肿大疾病：炎症 结核 肿瘤转移 长期发热疾病： 治 疗 化疗为主、放化疗结合的综合治疗 —-淋巴瘤的基本治疗策略 生物治疗 造血干细胞移植（HSCT） 治 疗 霍奇金淋巴瘤（HL） HL治疗方法的选择 ⅠA、ⅡA：放疗(扩大照射法：膈上斗篷式 膈下倒Y字式) ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ：联合化疗+局部照射(巨大或残留肿块) Radiotherapy types 治 疗 霍奇金淋巴瘤（HL） 化疗方案 MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松) CR率80% 5年DFS率75% 影响生育功能、继发性肿瘤 ABVD（阿霉素、博莱霉素、长春花碱、甲氮脒胺） （首选） CR率、5年DFS率优于MOPP 对生育功能影响小、不引起继发性肿瘤 ABVD或MOPP方案有效者需治疗6疗程 HD ABVD方案 ADR 25mg/m2 iv 第1、14天 BLM I0mg／m2 iv 第1、14天 VLB 6mg／m2 iv 第1、14天 DTIC 375mg/m2 iv 第1、14天 每28天一疗程，共用4~6疗程 治 疗 非霍奇金淋巴瘤（NHL） NHL呈跳跃性播散、易结外侵犯 多中心发生 化疗为主 惰性淋巴瘤： 特点：发展缓慢，治疗有效但不易缓解，预后较好 原则：姑息性治疗 化疗：单药化疗（环磷酰胺或苯丁酸氮芥） COP方案（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松） 治 疗 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 侵袭性淋巴瘤 特点：疾病呈侵袭性，进展较迅速，预后较差 原则：联合化疗为主+局部放疗(巨大或残留肿块或CNS受侵) CHOP NHL标准治疗方案 6疗程 化疗 m-BACOD COP-BLAM 新一代化疗方案 疗效较好但毒性大 NHL CHOP方案 CTX 7