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护理查房-王婷 课件
阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 Nursing Rounds护理查房 北8病区 王婷 查房目的 掌握服用激素的副作用 及注意事项 掌握肾病综合症的表现及相关并发症 探讨如何提高患者依从性 查房内容 诊疗进程 2 护理诊断 3 病情介绍 1 护理及健康教育 4 病情介绍 病情介绍 B E C D A 一般资料 现病史 既往史 家族史 过敏史 一般资料 姓名: 性别:男 年龄:37岁 入院日期: 2015-02-10 入院诊断:因“右眼视物不清、发红胀痛一周,加重两天 ”由门诊拟“中医:右眼风赤疮痍(热毒壅盛证);西医:1右眼睑带状疱疹 2右眼带状疱疹性角结膜炎收住入院。 发病史 患者于2月2日无明显诱因出现右眼视物不清,发红胀痛,来我院诊断为“右眼巩膜炎”,予典必殊点眼,自觉右眼视物模糊疼痛加重,2月5日出现右眼眼睑肿胀,伴随皮肤表面水泡簇生,2月7日去皮肤科诊断为“右侧面部带状疱疹”,予更替洛韦注射液静滴、弥可保口服,2月8日自觉右眼胀疼加剧,至我院测量右眼眼压为48mmhg,遂收住入院。 现病史 右眼视物不清,发红胀痛,无畏光流泪,无分泌物增多、无视物变形,纳可,二便调,夜寐安 既往史 否认“高血压”、“冠心病”“糖尿病”等慢性病病史;否认“肝炎”“伤寒”“结核”等传染病史。 否认药物及食物过敏史。 无家族性遗传病、传染病史 体格检查 入院当日: T36.5℃,P84次/分,R15次/分,Bp161/90mmHg。 神志清楚,精神可,营养良好 专科:视力:右眼0.5,左眼1.0,右眼上睑、额部皮肤红肿,边境清晰,皮肤表面可见较多水泡,内含黄色或白色浆液,部分水泡破溃结痂,结膜混合型充血+++,角膜颞侧上皮细胞成簇小片状糜烂,基质无明显水肿,KP++,前房深度正常,房水浑浊++,眼压:右眼19mmhg,左眼20mmhg 舌质红,苔黄,脉数,证属“热毒壅盛” 体格检查 入院第2日: 自觉右眼及面部症状减轻,视力:右眼0.6,左眼1.0,右眼上睑、额部皮肤红肿减轻,边境清晰,皮肤表面可见较多水泡,结膜混合型充血++,角膜颞侧上皮细胞成簇小片状糜烂,基质无明显水肿,KP++,前房深度正常,房水浑浊++,眼压:右眼12mmhg,左眼16mmhg 体格检查 入院第3日 自觉右眼及面部症状明显减轻,视力:右眼1.0,左眼1.0,右眼上睑、额部皮肤红肿减轻,皮肤表面水泡内液体吸收,部分结痂愈合,结膜混合型充血+,角膜上皮糜烂部分愈合,基质无明显水肿,KP++,前房深度正常,房水浑浊++,眼压:右眼10mmhg,左眼14mmhg 实验室指标 日期 WBC RBC HB 血小板 尿蛋白 尿隐血 尿白细胞 凝血 07.16晨 9.20 2.31 66 264 + + 82 1100 07.16晚 10.10 2.77 77 293 / 40.9 82 1500 03.11 416 / 564 124 12.16 / 78.5 1900 03.15 313 18.1 300.5 122 / / 75 3300 03.21 / / 101 / 7.3 46.4 74 1500 实验室及其他检查 双肾B超示:左肾大小为13.3cm*7.0cm,右肾大小为12.7cm*6.8cm,双肾增大,形态饱满,肾皮质回声增强,双肾实质性损伤。 中医辨证 患者,男性,因“右眼视物不清、发红胀痛1周加重2天”入院,辨病当属祖国医学“风赤疮痍”范畴,证属“热毒壅盛”。患者目睛感染风热毒邪,郁而化火,灼伤目睛及眼部皮肤,故为本病。患者舌质红,苔黄,脉数,四诊合参,本病病位在肝、目窍,病性为实。 诊断 中医:右眼风赤疮痍(热毒壅盛) 西医: 1、右眼睑带状疱疹 2、右眼带状疱疹性角结膜炎 查房内容 诊疗进程 2 护理诊断 3 病情介绍 1 护理及健康教育 4 诊疗进程 入院当日: 眼科护理常规,2级护理,普通饮食 完善辅助检查,明确诊断 静滴丽科伟、重组人干扰素a2b凝胶(尤靖安)外涂及丽科明点眼bid抗病毒治疗 静滴地塞米松及典必殊点眼激素治疗 美开朗、派立明点眼降眼压 中药煎剂口服以清热解毒 口服弥可保营养神经缓解疼痛 口服奥克和补达秀预防激素副作用 诊疗进程 入院第2日: 停派立明点眼降眼压 丽科明点眼bid改为qid 干扰素a-2b滴眼液(
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