急诊常见异常心电图及抢救应对 课件.pptVIP

急诊常见异常心电图及抢救应对;如何做一份合格的心电图？;心电图位置;V7：第5肋间隙左腋后线上 V8：第5肋间隙左肩胛下线上 V9：第5肋间隙左脊柱旁线上 V3r：V2r导联和V4r导联之间 V4r：第5肋间隙右锁骨中线上 V5r：第5肋间隙右腋前线 ;;1.极度瘦弱型：吸头根本无法吸住 2.不能平卧型：吸头难以吸住，干扰大 3.躁动反抗型：不配合，各种动，难以出图 4.极度干燥型：干扰非常大，吸球易掉 临床常用处理办法： 1.干燥皮肤多擦水 2.躁动患者多人扶住或等待平稳后做 3.吸头实在吸不住的，就手扶吸头协助出图;7;P 波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。 P – R 间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。 QRS综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。 J 点：QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。 S – T 段：代表心室除极终了到心室复极开始。 T 波：代表心室复极过程。 Q – T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也 称为心脏电收缩时间。 U 波：发生机理未明。 心 电 轴；通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 除极过程中各瞬间额面QRS综合向量的总和，由于其方向与额面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。 ;急诊常见异常心电图;房颤;病因 房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。 ;临床表现 1.心悸 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； 2.眩晕 头晕眼花或者昏倒； 3.胸部不适 疼痛、压迫或者不舒服； 4.气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。;急诊治疗 （1）恢复窦性心律?只有恢复窦性心律，才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。 （2）控制快速心室率?对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。 （3）防止血栓形成和脑卒中?房颤时如果不能???复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。 ;窦性心动过速;病因 1.生理因素 影响心率的因素很多，如体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短．;2.病理因素 （1）心力衰竭　尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进　 （3）急性心肌梗死　在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。 （4）休克　可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎　 （6）其他器质性心脏病 （7）其他　贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。 ;1.急诊治疗 （1）消除诱因，治疗原发病。 （2）请相关科室会诊，以会诊意见为准，对症处理。 ;窦性心动过缓;诊断 1.窦性P波频率60次/分钟，一般不低于40次/分钟，24小时动态心电图窦性心搏8万次。 2.P-R间期0.12～0.25s。 3.QRS波正常。 ;临床表现 轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。 ;急诊治疗 （1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者，无需治疗。 （2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提高心率药物，或可考虑安装起搏器。 （3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应立即安装人工心脏起搏器。 ;室上速;病因 室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30%，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。 ;临床表现 1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上性心动过速构造图 2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或