急诊患者住院标准 课件.pptVIP

急诊住院标准;一、急诊的定义;二、急诊准备与心态;三、急诊黄金6分钟;四、5级制分诊分类标准;Ⅲ类 （紧急） ;五、急诊分诊工作流程图;六、医保报销相关规定（急诊）（一）职工、居民医保;2、职工外出期间因诊治急诊抢救病种目录所列疾病的医疗费，由用人单位于每月10日前，凭外出证明、《***市基本医疗保险急诊抢救病种认定表》、出差探亲地门诊或住院病历资料、医疗费明细、医疗费收据，报同级经办机构审核，按规定报销。 ;3、在实行异地就医即时结算医疗费制度前，职工在外地住院发生的医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于每月10日前，凭《***市职工医疗保险转院审核表》、病历资料、医疗费收据及消费明细，报同级经办机构审核，按规定报销。;（二）新农合;七、急诊抢救病种目录(共36种);3、消化系统疾病（3种）：急性消化道大出血、肝性脑病、重症急性胰腺炎。 4、内分泌系统疾病（3种）：甲状腺危象、垂体功能减退性危象、肾上腺危象。 5、代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒。 ;糖尿病酮症酸中毒 1.临床表现： ???? 1）??糖尿病原有的多饮多尿等症状常加重。????? 2）??常有胃肠道症状：包括恶心、呕吐、食欲下降等。????? 3）??因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中枢受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有类似烂苹果的酮味。????? 4）??脱水与休克表现：脱水达5%可有尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等；脱水超过体重的15%，可有循环衰竭。如心率加快、脉搏细弱、心律紊乱、血压及体温下降等。????? 5）??神志改变：可有头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷等。????? 6）??诱发疾病的表现。 ??? ?;2．实验室检查： ???? 1）??尿糖尿酮体：尿糖多为（++）-（+++）；酮体多为阳性或强阳性。????? 2）??血糖：一般在300-500mg/dl，如大于500mg/dl则说明有肾功能不全。????? 3）??血电解质及尿素氮（BUN）：总体钾、钠、氯均减少；BUN多升高，这是血容量下降，肾灌注不足，蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。????? 4）??血酸碱度：血二氧???碳结合力（CO2CP）及pH值下降，剩余碱水平下降，阴离子间隙明显升高（正常12-16mmol/L）。????? 5）??其他：血常规、尿常规、胸片、心电图等。 ? ;6、神经系统疾病（5种）：脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。 7、理化因素所致疾病（2种）：急性农药中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。 8、其它疾病（7种）：休克、弥漫性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血。;八、常见症状;6、各种原因导致的晕厥、抽搐、意识障碍甚至昏迷的病人。 7、各种原因的中毒，常见的有食物中毒、药物中毒、毒物中毒等。 8、严重水电解质紊乱、酸中毒、碱中毒及呕吐、腹泻至失水者等。 9、各种原因引起的虚脱、休克、尿闭、急性肾功能衰竭。 10、各种原因引起的创伤。如外伤、骨折、触电、溺水、自缢、暴盲、气道异物、化学灼伤等。 ;上列症状，不可机械执行以至耽误病情，应由医师根据病人实际情况灵活执行。 ;九、病历书写要求;2、现病史：围绕主诉系统记录患者从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化和诊治经过及结果。 要求：外地患者必须记录发病地点及时间。;3、诊断：按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、功能的诊断。 要求：第一诊断必须是促使患者本次急诊的诊断。;4、医嘱：护理级别 必须一级护理以上； 临时医嘱中必须有紧急的检查、化验（符合症状的阳性报告单）医嘱，并有相应主诉症状的紧急处理。 如“心电监护、吸氧”等等处理。 ;十、急诊时间;十一、处 罚;谢 谢