原发性高血压的合理用药及其护理精品.pptVIP

鉴别诊断 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 治疗 目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施： 一般治疗 药物治疗 治疗 目的： 措施： 一般治疗（非药物治疗） 运动 减轻体重 促进健康行为 适用于所有 高血压病人 限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测 治疗 非药物治疗 的一些具体方案 减重（BMI＜25) 限盐＜6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml 减少脂肪摄入:占总热量的30%以下 限制饮酒（每日不超相当于50ml酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分 控制紧张心情 治疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB α受体阻滞剂 药物种类 治疗 1.利尿剂 机制：减少血容量，降低血压。 分类： (1)噻嗪类：氢氯噻嗪 (2)袢利尿剂：呋塞米 (3)保钾利尿剂：螺内酯 治疗 2.?-受体阻滞剂 机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。 常用药物 ：普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可） 治疗 3.钙通道阻滞剂 机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低 常用药物：硝苯地平（心痛定） 地尔硫卓（合心爽） 长效或缓释剂型： 非洛地平 氨氯地平 特点：降压迅速，作用稳定 治疗 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：干预RASS与KK系统 卡托普利 依那普利 雷米普利 西拉普利 治疗 5.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：干预RASS系统，与ACEI的适应症和禁忌症有相似 缬沙坦 氯沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 治疗 6. α受体阻滞剂：适用于高血压合并良性前列腺增生患者，注意体位性低血压。 哌唑嗪 特拉唑嗪 抗高血压药作用部位及机制 中枢性降压药 β受体阻断药 减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力） 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 β受体阻断药 减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量） α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药 舒张血管平滑肌 （降低外周阻力） 利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药 降低血容量（减少心排出量） 治疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 药物种类 小剂量开始，逐步递增 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂 个性化用药 用药原则 治疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 药物种类 用药原则 合并症用药 合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭 ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂 ?阻滞剂 ACEI ?阻滞剂 CCB ACEI或ARB β阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物 治疗：合理的药物选择 合理的药物选择 合理的药物选择 推荐的二联降压方案 利尿剂 ARB ACEI CCB 推荐的三联降压方案 至少15–20% 高血压患者，需要三联用药： 最合理方案： RAS拮抗剂(ACEI或ARB)+CCB+利尿剂 急症治疗 避免诱因 病情监测 迅速降压 对症治疗 常用药物 硝普纳 乌拉地尔 硝酸甘油 注意安全降压 护理评估 （一）病史 （二）身体状况 （三）心理--社会资料 （四）辅助检查 常用护理诊断/问题 疼痛（头痛）： 与血压升高有关。有受伤的危险：与头晕、急性高血压、视力下降 、意识不清有关。潜在并发症：高血压急症。知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。 焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关。  常用护理诊断/问题/措施 疼痛：头痛与血压升高有关 1.评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状 2.帮助患者减轻疼痛,减少引