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颈动脉听诊 四、周围血管征 枪击音 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 见于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 周围血管征 颈动脉搏动明显 毛细血管搏动:用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜,使局部发白,心缩期局部又发红,这种红白交替的改变即毛细血管搏动征阳性 水冲脉:握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超过头 部,可明显感知犹如水冲的脉搏 枪击音:听诊器放至股动脉,可闻及与心跳一致短促如射枪的声音 杜氏征(双重杂音):听诊器稍加压放至股动脉,可闻及双期吹风样杂音 股动脉听诊 股动脉触诊 水肿的检查 外周血管检查 内 容 一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征 脉搏的检查－视频 一、脉 搏 脉率 正常60-100次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩 脉 搏 脉律 脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉 紧张度与动脉壁状态： 强弱： 同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 脉波：触诊与无创脉搏示波描记 脉 搏 5. 脉 波 脉波最好用无创性脉波描记仪作描记，手指触诊可作大略的估计。常见的异常波形有水冲脉、交替脉、奇脉和脉搏消失等 1. 水冲脉：水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等 5. 脉 波 2. 奇脉：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，见于大量心包积液、缩窄性心包炎等 5. 脉 波 3. 交替脉：系心肌收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一 1） 正常脉波（normal pulse） 5. 脉 波 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 5. 脉 波 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5. 脉 波 4、无脉即脉搏消失 主要见于： ①严重休克 ②多发性大动脉炎 ③肢体动脉栓塞 单侧桡脉搏动 双 侧 比 较 肱 动 脉 搏 动 腘 动 脉 搏 动 足 背 动 脉 搏 动 胫 后 动 脉 搏 动 二、血 压 测量方法 血压标准 血压的测量－视频 血压测量的具体要求 被测量者准备：安静 体位：血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位 合适的袖带 成人：宽13 ～ 15cm，长30 ～ 35cm 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上2～3cm 听诊器的放置：肱动脉 血压测量的具体要求 充气和放气方法 动脉搏动消失后20 ～ 30mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量2次 取2次测量的交叉低值 血压测量的具体要求 血压的诊断标准 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩性高血压 ≥140 90 　亚组:临界高血压 140-149 90 高血压140/90mmHg 低血压90/60 ～ 50mmHg 双上肢血压差别显著(10 mmHg) 上下肢血压差异常(正常20 ～ 40 mmHg) 脉压改变 增大40 mmHg 减小30 mmHg 血压的异常 使用符合国际标准的监测仪 受测者处在日常生活状态下 测压间隔时间15 ～ 30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同 一般监测24小时 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压 动态血压监测 正常值参考标准： 24小时130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20% 动态血压监测 临床应用 诊断评价 单纯性诊所高血压 顽固性高血压 发作性高血压或低血压 血压波动异常大 临床科学研究 正常及异常心血管调节机制 血压波动及夜间低血压的临床意义 新抗高血压药 动态血压监测 三、血管杂音 静脉血管：压力低，不易出现涡流，少 生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢 肝硬化之曲张的腹壁静脉 动脉杂音 周围动脉、肺动脉、冠状动脉 颈动脉触诊