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山东省皮肤病医院 皮肤病病例报告 病例一 男，27岁。 右颞部蜡黄色疣状增生丘疹27年，近3-5年明显增大。表面见粉刺栓。 病理：表皮角化亢进、乳头瘤样增生；真皮内见较大的分化成熟的皮脂腺体，皮脂腺导管开口于表皮，皮损内无毛囊 诊断：皮脂腺痣 鉴别诊断： 1 疣状痣 2 幼年性黄色肉芽肿 治疗：早期激光或手术切除 病例二 男，47岁。 面部皮疹1月，微压痛。 患者1月前右颞部出现麦粒大小肿物，微痛，渐增大，无化脓及自行破溃。 右颞部见约1x1cm2大小坚实圆顶型结节，顶端见角栓，无破溃。 病理 诊断 复习：角化棘皮瘤 病因：不明，有认为与病毒感染有关。 临床表现：1 多见于中老年男性，好发于面部。2 早期为一角化性丘疹，数周内增大至1cm大小坚实圆顶形结节，中央充满角质，去除角栓后成火山口状。基底无浸润，中央不发生溃疡。数月后自然消退，留色素减退性萎缩疤痕。 病理要点：肿瘤为外生性具有向鳞状上皮分化的特点，中心成活山口状，其中充满角质物，两侧为唇状上皮包绕。 治疗：肿瘤可自行消退，一般不必处理。较大损害或诊断可疑，可手术切除。 病例三 男，46岁。 双下肢肿物5-6年，自觉无不适。 双下肢散见数个0.5-1.0cm大小黄褐色实性结节，表面光滑。 诊断 复习：皮肤纤维瘤 　　　　病例四 病例要点 男，42岁，工人。 全身皮疹反复发作15年，四肢关节肿痛10年。 全身泛发淡红色斑丘疹、斑块，被覆鳞屑， Auspitz征（+）；双侧腕、踝关节肿胀，压痛，双手远端指关节肿胀呈鹅颈样强直。 实验室检查：WBC9.3x109/L,N62.9%,ESR47mm/h,RF(-). 诊断 治疗 芳维A酸乙脂（阿罗神），雷公藤，氨本砜，布洛芬等。住院25天，皮疹消退，关节肿痛明显减轻。 　　　　病例五 病例要点 男，35岁。 肛周皮疹渐增多4年，自觉无不适。曾诊为湿疹及尖锐湿疣。无婚外性行为。 一般情况可。肛周皮肤见扁平丘疹﹑斑块，表面呈疣状增生，阴茎无异常。 病理：寻常疣 病例六 女，28岁。 右侧股部皮疹1年，表面无破溃。寒冷时有阵发性疼痛。 一般情况可。右股部屈侧见暗红色黄豆大小结节，表面无破溃。 病理 HE染色真皮内平滑肌束杂乱排列 van Gieson染色肌束呈黄色 诊断 复习：皮肤平滑肌瘤 病因：不清 临床表现：1 孤立性平滑肌瘤；2 多发性平滑肌瘤；3 血管平滑肌瘤--常单发，刺激后肌肉收缩可引起短暂疼痛。 病理：1 血管平滑肌瘤；2 皮肤平滑肌瘤（立毛肌）；3 肉膜平滑肌瘤（阴囊、大阴唇、乳头）。 治疗：手术切除，切除不完全者可复发。 希望提供更多临床照片。 　　　　病例七 病例要点 男，24岁。 颈、躯干、双上肢白色斑点半年，自觉无不适。 颈、腋下、腰背、双前臂伸侧密布孤立分布的绿豆大小白色斑点，大部分与毛孔一致，无明显鳞屑。 花斑癣菌（+） 　　　　病例八 病例要点 女，73岁，农民。面部暗红色斑块6年，加重4个月。 6年前右颧部不明原因出现暗红色黄豆大小结节，无痛痒不适，自行用针挑破，皮疹渐增大，近4个月加重。无发烧及明显消瘦等不适。 一般情况可。浅表淋巴结未触及肿大。肺（-），心率88次/分，心率不齐；腹软，肝脾未及。皮科情况：面部右侧见约7×10c㎡暗红色斑块，质硬，边缘高起，界清，表面萎缩见毛细血管扩张，右侧下眼睑外翻，鼻背部及右上唇处溃疡，渗出，结暗褐色痂。 实验室检查：血WBC11.7×109/L,N83%,HGB120g/L;尿及大便常规（-）；肝功正常，血生化及电解质正常范围 病理：表皮轻度水肿，少许单一核细胞移入；真皮见小的上皮样细胞肉芽肿，未见干酪样坏死，见2-3个巨细胞，较多的淋巴细胞及浆细胞浸润，深达皮下脂肪层，浸润中皮下神经结构正常。抗酸染色（-），PAS染色未见菌丝及孢子。 诊断 进一步检查: X线片:双肺纹理增多、紊乱，心脏大小形态，肺门淋巴结无肿大；双侧上颌窦及额窦骨质无异常。 Ｂ超：胆囊炎，肝、脾、胰、肾无异常。 ＥＣＧ：心肌劳累。 治疗 甲强龙４０mg　iv drip qd 氯喹0.25 qd　 肤康霜　外用 　　住院治疗５天，皮疹略有消肿、变软，因想家，不原进食而强烈要求出院，未复诊。 半年后随访已去世。 复习：结节病—肉样瘤病 病因：不清。可能与机体细胞免疫功能减弱致对微生物病原菌引起特异性异常反应。 临床表现： 1 皮肤型:丘疹型，结节型，斑块型，疤痕型，环状型，冻疮样狼疮型，皮下结节型，红皮病型等。