爱爱医资源儿童发热处理原则教程.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * OB has a low prevalence, so even though WBC is a sensitive and specific screening test, it has a low PPV. So the test does not discriminate between children who have FWS who are bacteremic and those who are not. Therefore, blood culture is the gold standard?still has a high number of false positives, take 24-48hrs, and most cases of occult pneumococcal bacteremia clear without treatment. * * * * * * * * * * * * * * 5 to 20% of febrile children have no localizing signs on PE and nothing in the history to explain the fever. By definition, less than 7 days. FWS(like fever) is most common in children younger than age 5, with a peak prevalence between 6 and 24 months of age. * * * * * * * * * * * * * * Acyclovir(primary maternal infxn, esp if delivered vaginally, PROM, fetal scalp electrodes, skin eye or mouth lesions, seizures, CSF pleocytosis) * * * * * * * * * * * * * * * * * 阴性菌血症 20% 3 岁的发热婴儿并无局部发热病灶 5% 无局部病灶发热的婴儿实为阴性菌血症 发热的婴儿表现健康并无中毒性外表，完全可以门诊治疗，但是血培养阳性。 3-36 月发热儿童在HIB接种后阴性菌血症病原 肺炎链球菌 92% 其他 8% 沙门氏菌 流脑双球菌 A族链球菌 B族链球菌 Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998;152:624 阴性菌血症 肺炎链球菌菌血症占了2/3 to 3/4的病例。 发病高峰年龄6至24月 往往高热达(39.4oC或103oF) 白分达(15,000) 未发现局部病灶 阴性菌血症 低危 年龄 3岁 体温 39.4oC 白分 5000，15,000 接触病史 无 高危 2岁 40oC(104oF) 5000， 15,000 嗜血流感杆菌，流脑双球菌 阴性菌血症 阴性菌血症发生率较低，仅管白分是个敏感性和特异性均较高的检验，但是阳性预测率较低，因而血常规并不能区别发热却无局部病灶的婴儿是否有菌血症 血培养仍然是金牌标准，尽管假阴性率和假阳性率都较高，需费时24至48小时，还有的肺炎链球菌阴性菌血症可能不治而愈。 阴性菌血症 单凭经验应用抗生素要针对肺炎链球菌，流脑双球菌和嗜血流感杆菌 阿莫西林 80-90mg/kg/day 阿莫西林+克拉维酸, 复方新诺明， 第2代或第3代头孢霉素，头孢曲松 50-75mg/kg 至要关键是紧密随访 感染性疾病的变化 八十年代初,头孢曲松面市了 长效第三代头孢霉素 取代了氨苄西林和氯霉素 1988年起推出了嗜血性流感杆菌疫苗 导致儿童发热的三大细菌 肺炎链球菌(肺炎,脑膜炎,中耳炎) 大肠杆菌(尿路感染) 嗜血性流感杆菌(脑膜炎,中耳炎)减少了 90-99% 感染性疾病的变化 肺炎链球菌结合疫苗PCV7(Prevnar) 2000年FDA注册成功， 推出为 2 to 23月婴儿普遍接种 疫苗血清型 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 2岁以下儿童肺炎链球菌侵入性感染至少减少60%. 感染性疾病的变化 WHO估计全世界每年5岁以下儿童约有70万-100万死于肺炎链球菌侵入性感染，该病成为头号可免疫预防的儿童死亡率 肺炎链球菌结合疫苗PCV7(Prevnar) 免疫保护力达97%, 因而肺炎链球菌侵入性感染将会减少达90%. 所以对于PCV-7 预防接种人群的血常规和抗生素治疗将变得不那么重要。 肺炎链