[医学]中西医结合骨伤科学-足踝骨折.pptVIP

下 肢 骨 折 海南省中医院骨二科 7、胫腓骨干骨折 教学目的 了解：胫腓骨干骨折的病因病理 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征） 掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。 8、踝部骨折脱位 教学目的 了解：踝部骨折脱位的病因病理 熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类 掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。 9、跟骨骨折 教学目的 熟悉：跟骨骨折的病因病理 掌握：跟骨骨折的手法整复要点。 10、跖骨骨折 教学目的 熟悉：跖骨骨折的病因病理 掌握：跖骨骨折的手法整复要点。 11、趾 骨 骨 折 （自学） 流行病学 占足部骨折第二位。 多因重物砸伤或踢伤所致。 分类 重物——粉碎或纵裂骨折 踢伤——横断或斜行骨折 并发症 常合并皮肤或趾甲损伤。 ——容易引起感染。 ——注意保持清洁。 ——甲下积瘀严重：先行放血或拔甲。 ——严重跖侧成角：应予纠正。 治疗 手法复位——邻趾固定法固定3~4周。 开放骨折——手术——清除游离小骨片——内固定。 内治法 按骨伤三期辨证用药。 早期应以清热解毒，活血祛瘀为主。 小结和思考题 1、治疗股骨颈及转子间骨折时，必须注意什么问题？为什么？ 2、下肢骨折中哪些骨折易造成血管神经损伤？为什么？ 3、下肢骨折中哪些骨折易造成缺血性坏死或迟缓愈合或不愈合？为什么？ 4、掌握股骨干骨折骨折移位机理。 手法整复（三踝骨折为例之四） 踝部骨折脱位 4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位 踝部骨折脱位 治疗中的有关问题 固定：选用石膏外固定，易塑型 治疗要求：形态上准确对位（适合距骨） 固定要可靠牢固（适应早期练功） 近年趋向：解剖对位，不得有误差 选择手术治疗 优点——部位浅、入路不复杂，易于固定 缺点——易感染 负担全身50~60%重量 合并颅底、脊柱骨折 破坏足弓，影响负重 跟骨骨折 跟骨骨折 认识关节结节角（贝累氏角）意义 30~45o 构成足弓后臂，弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准 跟骨骨折 病理分型（1） 不波及跟距关节面骨折 骨折移位不大，结节关节角改变不大 跟骨骨折 诊断要点 跟部肿胀、瘀斑、疼痛 畸形：足跟横经增宽，足弓变平 常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状） T12~L1骨折（疼痛、腰功能） X线照片：侧轴位 跟骨骨折 病理分型（2） 波及跟距关节面骨折 骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎 跟骨骨折 治疗方法 无移位：禁负重4~6周，外敷活血祛瘀药 有移位：麻醉下 手法整复 克氏针撬拨法 外固定支架 石膏外固定 预后：创伤性关节炎 步行疼痛——关节融合术 直接暴力：打击、压砸多根跖骨骨折 间接暴力：长途跋涉，疲劳骨折，单根跖骨骨折 跖骨骨折 分型 跖骨干骨折：开放性， 多根，皮肤坏死，易感染，合并跖跗关节脱位 基底部骨折：内翻位，腓骨短肌牵拉移位少 跖骨颈骨折：长途步行，裂纹，足弓下陷，X线见骨膜反应 跖骨骨折 治疗 必须纠正：1、上下重叠移位（三根以上骨折） 2、向足底成角 方法：手法对抗牵引、挤压，石膏外固定 手术内固定 中后期配合中药熏洗 * * 《中医伤科学》第六章第三节 下1/3 中1/3 上1/3 胫骨解剖特点 横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-----交界处中下1/3 下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 认识胫骨的血供情况 滋养A 胫腓骨干骨折 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 分型 间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 软组织损伤轻； 胫腓骨干骨折 分型 直接暴力：重物挤压、打击 骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折 胫腓骨干骨折 诊断要点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片： 并发症 胫腓骨骨折 骨折X线片 诊断要点（2