[医学]传染病及寄生虫病-寄生虫病.ppt

传染病与寄生虫病 CASE STUDY 男、59岁头痛近一月，加重伴呕吐、行走不稳半月余。 主诉 患者一月前无明显诱因下出现头痛，主要表现为头顶、枕部阵发性胀痛，未在意（自认为感冒），半月来头痛加重，时有呕吐伴视物模糊，且出现行走站立不稳。 外院检查 左小脑半球占位。病程中患者神清，无发热、抽搐，无偏瘫，无饮水呛咳、吞咽困难及声嘶。时有头晕，无腹痛、腹泻。饮食二便正常，体重较前下降。 既往史： ①1998年因胃癌行胃大部切除术； ②否认高血压、糖尿病等病史；③否认肝炎、结核等病史；个人史：生于原籍（忘记查看了），有烟酒嗜好，有疫水疫区接触史。婚育史：已婚，已育。家族史：否认。 治疗过程 近一系列的治疗后，患者病情恶化，最终抢救无效死亡。 死后医院做尸检发现如下改变： 肝萎缩，表面轻度凹凸不平，可见不规则结节样外观 QUESTIONS 根据病史以及尸检结果，请给出最后诊断？ 伤寒 概述：由伤寒杆菌引起的以全身单核巨噬细胞系统（MMS）增生为主的一种急性传染病。 以回肠下段淋巴组织的病变最明显， 故又称肠伤寒。 特征性病变：伤寒肉芽肿 临床特征：以持续性高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹、中性及嗜酸性粒细胞减少 本病多见于青壮年，夏秋季好发。 伤寒病变特点： 巨噬细胞增生形成伤寒肉芽肿。 伤寒细胞（名词）：吞噬了伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞或坏死细胞碎屑的巨噬细胞。 伤寒肉芽肿（名词）：伤寒细胞聚集成团形成的结节性病灶。 （一）肠道病变 好发部位：回肠末端 1.髓样肿胀期 （第一周） 伤寒肉芽肿形成 2.坏死期（第二周） 3.溃疡期（第三周） 椭圆形溃疡、 长轴与肠长轴平行。 可并发穿孔、出血 4.愈合期（第四周） 结 局 1.多在4~5周痊愈，并获持久免疫力。 2.败血症、肠出血和肠穿孔是主要的死亡原因。 细菌性痢疾 概述：由痢疾杆菌所致常见传染病。 病变特征：以大量纤维素渗出，假膜形成。 以腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便为其主要临床表现。 病因及传播途径 痢疾杆菌G-，我国主要是福氏及宋内氏菌致病。 患者、带菌者细菌随粪便排出污染食物、水、物品、经口侵入肠道。 病理变化及临床联系 部位：乙状结肠、直肠 分为以下三型： （一）急性细菌性痢疾 肉眼 ： 黏膜充血、水肿、点状出血，假膜形成，散在不规则的溃疡形成。 镜下 ： 早期引起肠粘膜的卡他性炎，进一步引起纤维素性炎。 假膜由纤维素、炎细胞、坏死组织及红细胞和细菌形成。 临床 ： 腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便，伴毒血症。 （二）慢性细菌性痢疾 病程超过2个月以上者。 病变特点：病变此起彼伏，新旧混杂，粘膜上皮增生、息肉、深溃疡形成，纤维组织增生和斑痕形成而增厚变硬，易导致肠腔狭窄。 临床： 腹痛、腹泻和便秘交替出现，少量粘液脓血便，大便细菌培养持续阳性，病人成为慢性带菌者。 （三）中毒性细菌性痢疾 病变特点：发病急骤，肠道病变不明显，卡他性肠炎，但有明显的全身中毒症状。 多见于2~7岁的儿童。 临床以高热、惊厥、昏迷、呼吸循环衰竭为特征。 常无腹疼、腹泻、黏液脓血便。 第九节 阿米巴病 由溶组织内阿米巴引起的寄生虫病。 原虫寄生于结肠（肠阿米巴病）； 亦可经血流或直接扩散到其他部位（肠外阿米巴病）。 一、肠阿米巴病 肠阿米巴病主要位于盲肠、升结肠，严重者累及整个结肠及回肠下段。基本病变是以组织溶解坏死为主的变质性炎症。 滋养体进入粘膜下层，造成组织明显液化性坏死，形成口窄底宽、具有诊断价值的“烧瓶状溃疡” 肠阿米巴病是溶组织内阿米巴经口感染入侵结肠壁引起的疾病，因以腹泻、腹痛为主要症状，故又称阿米巴痢疾。 肠粘膜发生液化、坏死，溃疡边缘见阿米巴滋养体，炎细胞反应不明显。 二、肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿最常见。多见于肝右叶。 阿米巴肝脓肿 由肠腔溶组织阿米巴滋养体通过门静脉到达肝脏，引起肝细胞溶解坏死，成为脓肿，通常称为阿米巴肝脓肿 CASE STUDY 男、59岁头痛近一月，加重伴呕吐、行走不稳半月余。 主诉 患者一月前无明显诱因下出现头痛，主要表现为头顶、枕部阵发性胀痛，未在意（自认为感冒），半月来头痛加重，时有呕吐伴视物模糊，且出现行走站立不稳。 外院检查 左小脑半球占位。病程中患者神清，无发热、抽搐，无偏瘫，无饮水呛咳、吞咽困难及声嘶。时有头晕，无腹痛、腹泻。饮食二便正常，体重较前下降。 既往史： ①1998年因胃癌行胃大部切除术； ②否认高血压、糖尿病等病史；③否认肝炎、结核等病史；个人史：生于原籍（忘记查看了），有烟酒嗜好，有疫水疫区接