帕金森病治疗 课件.ppt

帕金森病的分类;帕金森病的诊断标准;传统的帕金森病诊断标准;帕金森病的治疗 中山大学附属博济医院神经内科沈庆煜; 帕金森病 -21世纪仅次于心脑血管疾病和肿瘤的致残性疾病 ;帕金森病--挥之不去的梦魇;帕金森病的希望与畏惧;1. 中华医学会神经病学分会 原发性PD治疗的建议（1998年） 中华神经科杂志，1999，32：237-238 2. 中华医学会神经病学分会运动障碍与帕金森病学组 帕金森病治疗指南 中华神经科杂志，2006，39：409-452 3.中华医学会神经病学分会运动障碍与帕金森病学组 中国帕金森病治疗指南（第二版） 中华神经科杂志，2009，39：352-355 ;帕金森病治疗原则;帕金森病的治疗目标;;PD;影响初始用药的因素;治疗方案的确定;药物治疗; L-酪氨酸（黑质致密带） 酪氨酸羟化酶 L-dopa 多巴脱羧酶 COMT 3-0-甲基多巴 DA 多巴胺－ B羟化酶 MAO-B 二羟苯乙酸 COMT 去甲肾上腺素; 通过双重抑制, 减少了左旋多巴在外周的代谢，显著地增加进入大脑的左旋多巴, 降低30-50%的血浆变异 延长左旋多巴半衰期，升高左旋多巴谷浓度，获得持续稳定的多巴胺能刺激作用;神经保护治疗; 二、对症治疗;PD的改良Hoehn－Yahr分级;2. 首选药物原则;3. 治疗药物;金刚烷胺（Amantadine）;复方左旋多巴制剂;复方左旋多巴;DA受体激动剂 ;DA受体激动剂;DA受体激动剂 ;DA受体激动剂 ;DA受体激动剂 ;DA受体激动剂 ;MAO－B抑制剂;COMT抑制剂;(二)中期PD治疗(Hoehn－Yahr Ⅲ级);（三） 晚期帕金森病 (Hoehn-YahrⅣ-Ⅴ级)的治疗;晚期帕金森病的治疗 ? 改善运动症状 ? 治疗运动并发症 ? 治疗非运动症状 ;PD晚期主要运动并发症;左旋多巴药效波动的原因;运动并发症的发生机制;运动并发症的发生机制;Increasing the dose of conventional levodopa does not prevent deep troughs;Increasing dose frequency of conventional levodopa does not address the problem of deep troughs;;Oral levodopa;Avoiding deep troughs is key to avoiding motor complications;对 策;DA受体激动剂 ;DA受体激动剂; 通过双重抑制, 减少了左旋多巴在外周的代谢，显著地增加进入大脑的左旋多巴, 降低30-50%的血浆变异 延长左旋多巴半衰期，升高左旋多巴谷浓度，获得持续稳定的多巴胺能刺激作用;;运动并发症治疗;运动并发症治疗;运动并发症治疗;　运动并发症治疗;运动并发症治疗;异动症的处理：双相异动症---在左旋多巴剂初和剂末出现 改复方左旋多巴控释片为标准片或水溶剂 ，缓解剂初异动症 加用长半衰期DR激动剂或延长L-dopa血浆清除半衰期COMT抑制剂，缓解剂末异动症，也可能缓解剂初异动症 微泵持续输注DR激动剂或L-dopa甲酯、乙酯，改善异动症和症状波动 腺苷A2A受体拮抗剂，临床试验中;运动并发症治疗;运动并发症治疗;2. 姿势步态障碍的治疗;3. 非运动症状的治疗;精神障碍的治疗;自主神经功能障碍的治疗;自主神经功能障碍的治疗;自主神经功能障碍的治疗;自主神经功能障碍的治疗;睡眠障碍的治疗;;外科手术的适应症;手术治疗帕金森病;现在的手术靶点：Gpi 、STN;ActivaTM 运动控制系统;DBS治疗效果良好的运动症状;DBS治疗效果不确定的症状;DBS治疗无效的症状;康复与心理治疗;PD;Thank You !