尿路感染pbl 课件.pptVIP

产与非产ESBLs克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） CHINET 2015 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（%） CHINET 2005-2015 白色念珠菌—院内获得性念珠菌尿的常见病原体 1991-1993年，美国一项多中心，前瞻性研究：862例患者中89.1%有潜在基础疾病，白色念珠菌是最常见的分离菌 Kauffman CA, et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):14-8. 分离出念珠菌属的患者比例（%） 耐药性及严重程度评估 毛天琪 产ESBLs菌株的检出率 CHINET 2005-2015 17309株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%） CHINET 2015 产与非产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%） CHINET 2015 12552株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） CHINET 2015 产与非产ESBLs克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） CHINET 2015 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（%） CHINET 2005-2015 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药情况 CARSS 2015 粪肠球菌(3363株)和屎肠球菌(3949株)对抗菌药的耐药率（%） CHINET 2015 泌尿系感染严重程度评估 肠杆菌科细菌感染临床决策流程图 ESBL高危因素 反复使用抗菌药物 留置导道（中心静脉置管、动脉置管、经皮胃或者空肠造瘘管、导尿管等） 存在结石或梗阻 既往有产ESBL细菌感染史 反复住院 曾入住重症监护室 老年人 基础疾病（糖尿病、免疫功能低下） 呼吸机辅助通气 脓毒症（明确或可疑感染的基础上加以下几点） （1）全身情况：发热（38.3℃）或低体温（36℃）；心率增快（90次/分）或年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史。 （2）炎症指标：白细胞增多（12×109/L或白细胞减少（4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞10%；血浆C反应蛋白正常值2个标准差；血浆降钙素原正常值2个标准差。 （3）血流动力学指标：低血压（收缩压90 mmHg，平均动脉压70 mmHg或成人收缩压下降40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）70%；心脏指数（CI）3.5 L/min/m2。 （4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）300；急性少尿（尿量0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值1.5或活化部分凝血活酶时间60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素70mmol/L）。 （5）组织灌注参数: 高乳酸血症（3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。 严重脓毒症（脓毒血症引起组织灌注不足或器官功能障碍） 脓毒症所致低血压； 乳酸水平超过实验室检测水平上限； 即使给予足够的液体复苏，尿量仍0.5ml/kg/h至少2h； 非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2250mmHg； 肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2200mmHg； 血肌酐水平176.8umol/L（2.0mg/dL）； 胆红素34.2umol/L（2mg/dL）； 血小板计数100×109/L； 凝血障碍（INR1.5） 脓毒性休克（严重脓毒症经液体复苏不能改善的持续性低血压） 抗菌治疗 抗菌治疗 非复杂性性尿路感染 急性单纯性膀胱炎 急性单纯性肾盂肾炎 复杂性尿路感染 特殊类型尿路感染 无症状菌尿 导管相关性尿路感染 钱婷婷 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Urinary Tract Infection 祝洋俊 2016.12.26 病史简介 诊断与分型 耐药性及严重评估 治疗 病原学 一般情况 患者，陈xx，F／62岁， 农民，2016.12.11就诊 主诉：尿急尿痛伴腰痛8天，发热5天 基础疾病：糖尿病8年，血糖控制不佳。 有长期饮白酒史。 现病史 8天前无明显诱因下开始出现尿急尿痛及腰痛，夜尿次数无明显增