胎膜早破患者宫颈评分与分娩各时相及分娩方式的关系.docxVIP

胎膜早破患者宫颈评分与分娩各时相及分娩方式的关系　　【摘　要】目的：比较不同宫颈评分的胎膜早破患者其破水至临产、分娩等各时间段的差异，及其与分娩方式的关系，为合理的临床处理提供依据。方法：选取我院2007年足月及近足月胎膜早破并自然临产患者资料共219例，按宫颈评分将产妇分成两组，即宫颈成熟组(0-5分)及宫颈不成熟组(6分及以上)，分析宫颈评分与破水至临产时间、产程及分娩方式的关系。结果：宫颈评分与破水临产时间呈负相关，r=-0.167，P=0.013;宫颈成熟组破水-临产时间更短(8.93±7.29小时)，宫颈不成熟组破水-临产时间较长(13.32±7.83小时)。宫颈成熟组阴道分娩率更高。结论：宫颈成熟的胎膜早破患者需较短的时间即可临产，促进宫颈成熟，可缩短破水—临产时间，降低剖宫产率。　　【关键词】胎膜早破;宫颈评分;产程　　胎膜早破为常见的产科并发症。发生后对其围分娩期的处理各有差异，尤其是是否引产及何时引产存在争论。而宫颈成熟度对分娩具有重要意义，能为治疗方式和时机的把握提供依据。现就我院部分胎膜早破资料进行总结。　　1　资料来源　　选取我院2007年足月及近足月胎膜早破患者资料219例，均为发生胎膜早破后即住院患者，且未予任何干预措施即临产者。　　胎膜早破诊断标准：阴道有羊水流出时无规律宫缩，可见阴道有羊水流出;阴道PH值6.5;阴道分泌物涂片有羊齿状结晶。　　对所有患者入院后进行Bishop宫颈评分。按宫颈评分将产妇分成两组：0-5分组(宫颈不成熟组)及≥6分组(宫颈成熟组)。比较两组间破水至临产时间、产程及分娩方式有无不同。采用SPSS10.0软件，通过方差分析及卡方检验进行统计。　　2　结果　　统计病例219人，年龄23-38岁，平均年龄28.7岁，均为初产妇。孕周35-41周。其中阴道产157例，剖宫产62例。　　宫颈评分与破水至临产时间呈负相关，r=-0.167，P=0.013。　　宫颈成熟度不同，其破水至临产时间有显著性差异，而产程之间差异不明显。见表1。/10byby/　　3 　讨论胎膜早破是常见产科并发症。有可能引起母儿感染性疾病、早产、难产、产后出血等并发症。对于胎膜早破的处理也存在着一些争议。通过对本资料的分析，得到以下启示：3.1　对于足月及接近足月的患者，大多数都会在12小时内临产，并在24小时内分娩[1]。本资料中平均临产时间为11.99小时，破水至分娩时间平均21.01小时。　　3.2　宫颈成熟度不同，最终分娩方式也存在明显差异。宫颈成熟者阴道分娩率明显高于宫颈不成熟者。这就意味着促进宫颈成熟有可能降低剖宫产率。许多文献也证实了这一点。多数研究者认为[2]，无论口服米索前列腺醇，或阴道上药(索前列腺醇或前列腺素E2)，均能缩短破水—临产间隔及破水—分娩间隔，降低剖宫产率及引产失败率，缩短住院时间，而且并发症并无明显增加。但也有研究认为期待疗法增加阴道分娩的机会[3]。　　3.3　宫颈是否成熟，在一定程度上可能预示着是否即将临产。本资料显示，宫颈评分越高，破水至临产时间越短。而缩短着一时相，一方面可减少人工引产的机会，另一方面可减少产妇临产前待产时间，增强产妇阴道分娩希望及信心。　　因此，对于宫颈条件不成熟者，积极促宫颈成熟是否比单纯期待或直接引产更能达到理想结局，值得进一步研究。　　总之，对于胎膜早破患者，宫颈成熟度是一影响围产结局的重要因素。应将其作为拟定治疗计划的重要临床依据。　　参考文献　　[1]曹泽毅.中华妇产科学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2004：377-380.　　[2]Ara，-J;Noorami，-M.Induction of labour with oral misoprostolforprelabour rupture of mimbranes at term.J- Pak-Med-Assoc，2005May，55(5)：180-3.　　[3]Zamzami，-T- Y.Prelabor rupture of membranes at term in low- risk women：induce or wait?Arch-Gynecol-Obstet，2006 Feb，273(5)：278-82.