医学--肺与纵隔疾病.ppt

; 一、局限性病变 （一）大叶性肺炎（lobar pneumonia） 病理为不同形态及范围的渗出与实变，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期 ;X线征象较临床症状出现晚3―12小时 ①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影 ②实变期—均匀致密影，边缘模糊或以叶间 裂为界，可出现支气管气像 ③消散期—1周后，边缘开始密度减低，不 均匀，大小不等，分布不规则，斑片状密 影。症状先减轻，但病灶多在2周内吸收 ，少数可延迟到1―2月,偶可机化;右中叶大叶性 肺炎（实变期）;右上肺大叶性肺炎（实变期）;左上肺大叶性肺炎实变期;右下叶大叶性肺炎（实变期）;左下叶大叶性肺炎（实变期）;右上肺大叶性肺炎（消散期）;;肺炎;（二）支气管肺炎（bronchopneumonia） 又称小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病理：肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变 混合 X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多 增粗和模糊，沿纹理分布的斑 片状模糊致密影，密度不均。 可融合成大片;支气管肺炎;支气管肺炎;支气管肺炎CT表现：;（三） 肺脓肿（lung abscess) 感染途径：①吸入性；②血源性；③直接蔓延 病理：大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的 空洞、脓胸 周围纤维增生 X线表现： 急性期（3月）—大片致密影，边缘模糊，中心空 洞，内有液平 慢性期（3月） —密度不均，边缘清楚，内有空洞， 少或无液平，多房相连，多支相通， 可多叶受侵;右中叶急性肺脓疡（多个空洞）;左下叶肺脓疡;右上肺急性肺脓疡;慢性肺脓疡 ;左下叶背段慢性肺脓疡;左侧慢性肺脓疡（治疗后吸收）;双肺多发脓疡;多发肺脓疡;急性肺脓肿CT表现：;肺脓肿;（四）肺结核（pulmonary tuberculosis） 病源：人或牛型结核杆菌 病理：基本病变为渗出、增殖与变性 基本病变转化示意图如下：;增殖;增殖; 结核的分类、分型（1978年） 原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核??? Ⅱ型） 浸润型肺结核（ Ⅲ型） 慢性纤维空洞型肺结核（ Ⅳ型） 结核性胸膜炎（ Ⅴ型） ; 结核的分类、分型（1998年） 原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） 继发性肺结核（ Ⅲ型） 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 其它肺外结核（ Ⅴ型） ;1. 原发型肺结核（Ⅰ型） （primary tuberculosis） （1）原发综合征 原发病灶—肺中部近胸膜处模 糊影 淋巴管炎—从原发病灶到肺门 的数条密影 淋巴结炎 肺门、纵隔结节影 ;原发综合征;原发综合征;（2）胸内淋巴结结核 结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 清楚 炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张 ;胸内淋巴结结核（结节型）;胸内淋巴结结核（炎症型）;肺门淋巴结结核（炎症型）;胸内淋巴结结核（Ⅰ型）;2. 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） a.急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次 ;双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀;急性粟粒型肺结核 ;急性粟粒型肺结核（Ⅱ）型