医学--国家基本药物合理使用概述3.ppt

☆ 处方点评 《医院处方点评管理规范（试行）》对处方点评的定义： 卫医管发〔2010〕28号 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方点评结果： 合理处方和不合理处处方 不合理处方： 不规范处方（15款） 用药不适宜处方（9款） 超常处方（4款） ☆ 处方点评 不规范处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品规范名称开具处方的； 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； ☆ 处方点评 不规范处方： 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 ☆ 处方点评 用药不适宜处方： 1. 适应证不适宜的 2. 遴选的药品不适宜的 3. 药品剂型或给药途径不适宜的 4. 无正当理由不首选国家基本药物的 5. 用法、用量不适宜的 6. 联合用药不适宜的 7. 重复给药的 8. 有配伍禁忌或者不良相互作用的 9. 其它用药不适宜情况的 ☆ 处方点评 【点评标准】 1.无适应证用药 2.无正当理由开具高价药的 3.无正当理由超说明书用药的 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 超常处方 ☆ 处方点评 （一）用药观念存在误区（如剂量大、新药、贵药等） （二）给药方案不合理（如给药间隔、给药次数、溶媒等） （三）联合用药不合理（如克林霉素罗红霉素联用、抗高血压药等） （四）重复用药（如活血化瘀中成药注射剂） （五）忽视禁忌症和不良反应（如特殊人群、儿童、喹诺酮类） （六）超说明书用药（说明书是合理用药的重要法律依据） （七）忽视配伍禁忌（如随意选用静脉输液的溶媒） （八）迷信“吊液体”（较为普遍） 不合理用药的主要表现 2007年全国大输液使用71亿瓶(袋) 2009年全国输液量达104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3的水平。 在国外输液治疗是有严格控制的，门诊输液率一般在10%以下，在我国输液率却高达20%-50%；住院病人则更高，在国外为45%，而在我国达到90%以上。 注射剂临床使用存在的问题 2014年全国药物不良反应情况 1999-2014年全国药品不良反应/事件报告数量增长趋势 2014年药品不良反应/事件报告涉及的药品剂型分布中，注射剂 占60.9%、口服制剂占35.2%、其他制剂占3.9%。 注射剂所占比例较2013年升高了2.2个百分点， 化学药品（含生物制品）报告数量排名前五位的品种：均为抗微生物药，分别是左氧氟沙星、头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶和青霉素。 2014年SFDA国家基本药物不良反应/事件报告： 中成药注射剂排名前十名的药品分别是：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、舒血宁注射剂、血栓通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、痰热清注射剂。 中成药口服制剂排名前五位的品种分别是：双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）、鼻炎康片、复方丹参片（颗粒、胶囊、滴丸）、活血止痛散（胶囊）、清开灵颗粒（胶囊、片）。 静脉输液易产生的问题1 病原微生物污染 1、静脉输液有可能被偶然进入或后期滋生的微生物污染，尤其是肠杆菌属及克雷伯杆菌属等而引起发热，寒战等全身反应。 2、静脉输液应该严格执行配制过程的无菌操作。 静脉输液易产生的问题2 物理或化学配伍禁忌 物理配伍禁忌：是指药物混合后，由于溶解度的变化或