临床易误诊和漏诊的脑血管疾病教材课程.ppt

临床易误诊和漏诊的脑血管疾病 文江琴 急性脑血管疾病是中老年人死亡的三大原因之一，占引起死亡疾病的首位。因此，在诊治脑血管方面需要引起足够的重视。笔者就8例易误诊和漏诊患者的临床表现及CT诊断加以分析，以期我科医务人员的注意。 临床资料 脑出血患者3例，男性，年龄65—77岁，平均年龄为70 岁。入院时间为发病后3小时至12小时。其中仅表现头晕、 轻度中枢性面瘫1例；头痛、一侧肢体麻木及轻瘫1例；意识 一过性障碍，但很快缓解1例。 脑梗塞患者5例，男性，年龄59一_72岁，平均年龄65岁。 人院时间为发病后3小时至10天。其中表现头痛、呕吐、意 识障碍伴血压升高2例；仅表现头晕、肢体欠灵活3例。 例1，男，65岁，晨起出现左侧肢体麻木，活动障碍，伴头痛，无恶心呕吐及视物模糊。平素头痛20年。入院时查体： 血压20.0／14.0kDa，伸舌左偏，左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧膝腱反射亢进，无其它神经系统定位体征。住院第2日行CT检 查，示右侧壳核区脑出血，量约42mml。 例2，男，77岁，入院1天前晨起出现头晕、流涎、双下肢 乏力，无运动障碍，无头痛。既往原发性高血压病史2年。 入院时查体：血压24.0／12.0kpa，口角左偏较前明显，伸舌左偏，无其它神经系统定位体征，初步诊断为脑梗塞，入院第2天头部CT示左侧基底节区脑出血，量约1mml。 例3，男，71岁，意识突然丧失3小时入院，无呕吐。既往脑动脉硬化症2年。入院是查体17．0／9．0kpa，意识丧失，被动体位，无颈强直，无其它神经系统定位体征，初步诊断脑出血，给予降颅压及对症治疗20小时后，患者神清语明，四肢活动自如，仅有头晕。考虑TIA可能性较大，但入院第4天头部cr回报示左侧脑室旁区脑出血破入侧脑室。 例4，男，70岁，活动中出现头痛、周身乏力，8小时后出现呕吐，意识障碍，左侧肢体麻木及活动障碍。 入院时查体：血压18．0／12．0k阳，神清语明，伸舌左偏，左侧肢体肌力均I级，左侧膝腱反射亢进，左侧巴氏征(+)，霍夫曼氏征(±)，克氏征(一)。 初步诊断为脑出血。入院第3天头部CI回报示：右侧基底节区多发性脑梗塞。 例5，男，59岁，活动中出现头晕、周身乏力，30分钟后出现头痛、呕吐、意识障碍，由家人抬入院。既往原发性高血压病史10年。 入院查体：血压24．0／15．0kpa，意识转清，右侧眼球向右斜视，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧偏身感觉迟钝，右侧膝腱反射亢进，巴氏征(一)，克氏征(一)。初步诊断为脑出血。 但头部cT示双侧基底节及左侧放射冠区多发性脑梗塞伴软化灶形成。 例8，男，62岁，入院10天前，无诱因出现头晕。查体无 神经系统定位体征。入院后cT回报左侧基底节及放射冠区脑梗塞。 讨论 脑出血的主要临床表现特点为：相对活动状态下起病， 常有头痛，恶心及呕吐，或有不同程度的意识障碍和神经系统的定位体征，发病时血压偏高等。 脑梗塞的主要临床表现特点为：相对静态下发病，无明显头痛及呕吐，意识多正常或轻度意识障碍和神经系统损害的定位体征，发病时常无血压偏高等。 TIA的主要特点为：突然发病，并在数秒钟内达到高峰，持续时间最长不超过24小时，呈一过性，神经系统的定位体征在24小时内无特殊处理情况下完全恢复。 本文报告的8例患者的临床表现与典型的相距甚远，如不经头CI‘检查则极易误诊和漏诊。目前老年脑血管疾病的临床诊断与CI’检查不符已受到重视。 现在按本报告的8例患者的临床表现特点分为4组。 (1)静态发病，无明显头痛及呕吐，无意识障碍，仅表现神经系统损害的定位体征，虽发 病时血压偏高，但与平素高血压无明显变化(例1、2)。