中医外科学脱肛 课件.pptVIP

肛门直肠疾病;脱肛;二、病因病机：;诊断;分度及鉴别诊断 ;五、治疗：;手术治疗;预防和护理;第 四 节 肛痈;a 肛门旁皮下脓肿 局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻。 b 坐骨直肠间隙脓肿，发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部有灼痛或跳痛，排便、咳嗽、行走时加剧。 指诊：患侧饱满，有明显的压痛和波动感。 c 骨盆直肠间隙脓肿 局部症不明显，仅有直肠下坠感，全身症明显。 指诊：患侧直肠壁处隆起，压痛及波动感。 d 直肠后间隙脓肿 症状同上，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部有 钝痛，放射至下肢。 指诊：直肠后方肠壁处触痛，隆起和波动感。 本病约5~7天成脓，若成脓期逾月，溃后脓出色灰稀薄，不臭或微臭，无 无发热或低热，应考虑结核性脓肿。;? ⒉实验室和其他辅助检查 ⑴血常规 WBC↑ N↑ ⑵超声波 了解肛痈的大小，位置及与肛门括约肌和肛提肌的关系。 ? 四、鉴别 ⒈肛周毛囊炎、疖肿 病灶仅在皮肤或皮下,与肛窦无关系,不会形成肛漏。 ⒉骶前畸胎瘤继发感染 与直肠后间隙脓肿相似。肛门指诊：直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。X线检查：骶骨与直肠之间的组织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿。 ⒊骶髂关节结核性脓肿病程长，有结核病史，病灶与肛门和直肠无病理联系。 X线可见骨质改变。 ;五、治疗: 以手术为主，预防肛漏的形成 ⒈辨证论治 ⑴内治 ⑵外治 ⒉手术疗法 ⑴脓肿一次切开法- 适应证：适用于低位脓肿 ⑵一次切开挂线法- 适应证：高位脓肿 ⑶分次手术- 适应证：体质虚弱或不愿住院治疗的深不脓肿患者 注意事项： ①定位要准确 先穿刺，后切开 ②切口 浅：放射状;深：弧形切口 ③引流要彻底 分开纤维间隔 ④预防肛漏形成 切开原性肛窝炎 ;六、预防与调护 ⒈保持大便通畅，注意肛门清洁。 ⒉积极防治肛门病变。 ⒊患病后及时治疗，防止炎症范围扩大。;第 五 节 肛 漏;二、病因病机： 化脓性：肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏； 结核性：虚劳久嗽，肺、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。 西医学认为，肛瘘与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急 性期一肛痈；慢性期一肛瘘。 ;三、诊断： ⒈临床表现 ⑴主要症状：可发生于任何年龄和性质，以成年人为多见。通常有肛痈反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。 ①流脓 间歇性或持续性，久不收口。一般先多后少，若少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常示急性感染或有新的支管形成。 ②疼痛 一般无，仅有局部坠胀感。 ③瘙痒 由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。 ⑵体征： 化脓性：外口凸起较小 结核性：外口较大，凹陷，肤暗，皮下有穿凿性 低位：可触及硬索，高位结核性者不易触及探查：常可找到内口;⑶分类： ①单纯性肛漏 a、完全漏 b、外盲漏 c、内盲漏 ②复杂性肛漏 有3个以上开口，或管道穿通2个以上间隙，或管道多而支管横生； 1975年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的统一分类标准， 以外括约肌深部划线为标志。 低位单纯性肛漏： 低位复杂性肛漏： 高位单纯性肛漏： 高位复杂性肛漏： ⑷肛漏的发展规律： 所罗门氏定律（Soluman） ;⒉实验室和其他铺助检查 X线碘油造影术可示漏管走行、深浅、有无分支及内口的位置，与直肠及周围脏器的关系等，为手术提供可靠的依据。 四、鉴别 ⒈肛门部化脓性汗腺炎 是皮肤及皮下组织的慢性炎症性疾病，常可在肛周皮下形成漏管及外口，流脓，并不断向四周蔓延。检查时可见肛周皮下多处漏管及外口，皮色暗褐而硬，肛管内无内口。 ⒉骶前畸胎瘤溃破 是胚胎发育异常的先天性疾病。多在青状年时期发病，初期无明显症状，如肿瘤增大压迫直肠可发生排便困难。若继发感染，可从肛门后溃破而在肛门后尾前有外口，但肛门指诊常可触及骶前有囊性肿物感而无内口。手术可见腔内有毛发、牙齿、骨质等。;五、治疗:一般以手术治疗为主，内治以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。 ⒈辨证论治 ⑴内治 ①湿热下注证-治法：清热利湿-方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减 ②正虚邪恋证-治法：托里逶毒-方药：托里消毒散加减 ③阴液亏损证-治法：养阴清热-方药：青蒿鳖甲鱼汤加减。肺虚者加沙参、麦冬；脾虚者加白术、山药。;⒉其他疗法 以手术治疗为主。手术成败的关键在于正确地找到内口，并将内口切开或切除,否则创口就不