中医护理书写 课件.pptVIP

中医护理书写 内容 中医护理文书主要包括： ◆ 存放在住院大病历内的护理文书： n      体温单 n      医嘱单（医护） n      护理记录单 n     中医护理记录单 原则 1 在中医理论指导下，对护理对象及相关因素进行全面、细致评估的基础上制定，因而必须加强与病人及家属的沟通，掌握关键的信息。    2 对收集到的临床资料、症状、体征应进行最基本的辨证分析，确立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有针对性的护理措施。    3 在制定护理措施及健康教育计划时，应充分发挥中医护理的优势，开展辨证施护，应用中医传统技术。才能使护理对象获得真正具有中医特色的优质护理。    中医护理计划除以上介绍的护理诊断外，中医特色主要应体现在护理措施和健康教育中。   中医护理记录单 中医护理诊断（护理依据） 护理目标 中医护理措施 出院小结 存在的问题 1．部分护土收集病史不认真，不深入病房询问病史，有的—护士照抄医生病历或凭想象书写，主观臆断，所以内容记录不够真实。 2．中医护理问题不确切，书写中存在着将医疗诊断作为护理诊断，或将护理措施作为护理问题等。 3。护理措施难落实。 存在的问题 4．护理记录不全面，记录不连贯，有的像记流水帐，没有详细记录病情变化和治疗、用药后的效果。 5．出院指导不具体，内容简单，千篇一律。没有交待复查的具体时间，锻炼的方法，以及饮食的宜忌等。 6．中医术语欠准确，不能熟练运用中医术语书写护理病历，常常出现用医学诊断代替护理诊断。 7。护理病历完成不及时，不少护理病历存在着回顾性记录，缺乏指导性和时效性。 对策 1加强对护士责任心的教育，教育护士多与病人进行交流、沟通，建立相互信任的护患关系，使病人在住院期间心情舒畅，对护士信赖，配合治疗护理，顺利完成护理病历。 2．解决护理病历质量问题的关键是提高护理人员的整体素质。一份高质量的护理病历需要护理人员具备一定的医学、护理学、健康教育学以及心理学等相关科学的知识才能完成。必须加强对护理人员业务素质的培养，请中医方面的护理专家和有经验的高年资护士讲课，在实践中不断总结、摸索经验，从而提高整体护理及中医护理病历书写水平。 举例 1.护理诊断：体温升高(恶寒发热)/与外感风寒有关； 预期目标：病人无恶寒感，体温降至正常范围 措施：护理措施：①卧床休息，限制活动。②遵医嘱给予辛温解表中药，服药后喝热牛奶一杯或热稀粥一小碗，加盖衣被，静卧休息2h。③观察汗出、脉象及体温情况，若微汗出，脉静热退为顺，若大汗淋漓或汗不出，热不退，病人烦躁不安，应及时报告医生。④汗出后及时用温热毛巾擦干，必要时更换衣被。⑤给以清淡半流食，可进葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的食品，忌油腻煎炸食物。⑥保持室内空气新鲜，温湿度适宜，防止病人直接吹风。 健康教育：①向病人讲解外感病须卧床休息的意义。②向病人及家属宣教解表药的服法及服药后的注意事项，以取得最佳药效。③向病人及家属宣讲热退汗出后应及时擦干汗液或更换汗湿衣被，防止受风的方法和意义，以免重感。④指导病人及家属 调配饮食的方法，并讲解其必要性。 辩证施护是中医护理的基本法则 因人制宜：要结合病人的年龄、生活习惯、体质、文化修养的不同，采取不同的护理方法。如在用药的药量上，成人大于小孩；阴虚之体居室要通风，给予清补养津滋阴之品，忌食热补食品，慎用温燥药，而阳虚之体要避风寒保暖，给滋补温热之品，慎用苦寒药。 因时制宜：四时气候的变化对人体的生理与病理有一定的影响，异常的气候是诱发疾病的重要条件。护理上要依据不同的季节气候特点予以保健、养生、用药的指导。如冬天人体腠理致密，服辛温解表药后，让病人稍加衣服或喝热粥，使邪随汗出；夏天人体腠理疏松，服用辛温解表药后，要观察病人的发汗情况，防开泄太过后伤津。有些慢性病往往在气候变化时发作或加重，如哮喘、中风等。 因地制宜：不同的生活习惯与地理环境均可影响到人体的生理、病理变化，护理上要加以关注。如西北地高气寒，病多为风寒，避风寒、慎用寒凉之剂为护理重点；东南地区气候潮湿，病多温热、湿热，护理上以清凉与化湿、慎用温热助湿之剂为重点；北方气候干燥，多给予生津、温热剂；南方暑热夹湿，可食祛湿、利尿、清淡之品。  中医护理技术在中医护理中占据重要地位 中医护理技术操作具有器具简单、操作方便、适用范围广、疗效快、经济适用、百姓易接受的特点[3]。体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则，创造了良好的社会效益和经济效益。中医护理技术所包含的按摩术、拔罐术、贴药术、熏洗术、耳穴压豆、穴位按摩技术.太极拳等方法易于掌握，并广泛应用于临床护理工作中，起到了减轻病人痛苦、提高病人生存质量的作用。近年来发明的中药保留灌肠术等，即丰富了中医护理技术的内容，也扩大了中医护理工作范畴，使中医护理学有更广