5心身疾病的概念和分类1讲解材料.pptVIP

描述性定义 周期发作不可控制的多食，可出现神经性厌食，但并非必然伴有此症状。 抑郁症的转换形式。 诊断要点（1） 发作性不可抗拒的摄食欲望及摄食行为，一次可进大量食物，每周至少发作2次且已持续至少三个月。 有担心发胖的恐惧心理，但半数以上患者体重在正常范围。 诊断要点（2） 常采取引吐、导泻、禁食等方法，以消除暴食引起的发胖，也可以与神经性厌食 症状交替出现。 排除神经系统器质性病变，如中枢性肿瘤所致的暴食，也不是癔病，精神分裂症等继发性暴食。 观察、研究 对13例患者的实验：用A产生激惹（变态）反应的植物叶触其前臂，均产生风团；用B不产生激惹（变态）反应的植物叶触其前臂，均不产生风团。作催眠诱导后，蒙上患者眼睛，先告之为不产生反应的植物叶，用A后，2例产生风团，先告之为产生反应的植物叶，用B后竟全部出现皮疹。 斑 秃 临床 特点 局限性大小不等的圆型或椭圆形斑片状脱发 骤然发生 经过徐缓 脱发处头皮正常，无炎症、自觉症状 观察、研究 114例患者中，23%有精神创伤或焦虑的历史，另22%有各种精神功能障碍的表现； Lrwin研究55例斑秃，23%有精神创伤史，另外63%有神经症表现； 提示：精神因素或其它因素引起的免疫功能障碍以及毛发生长暂时性的抑性。 银 屑 病 临床特点 红色丘疹或斑片，边缘清楚，上覆多层银白色鳞屑； 刮去鳞屑后有溥膜现象和点状出血； 头皮皮损处头发呈簇状； 形态有点滴状、钱币状、斑块状、地图状等； 别外有脓疱型、关节病型、渗出型、红皮病型。 观察研究 银屑病患者及对照组进行1:1配对调查，结果：二者的个性有显著性差异，首次发病前半年遇有特殊紧张事件者占60%。提示：不良的精神心理因素与银屑病的发病和加重关系密切。 银屑病患者血清对LC的转化率为41%，正常人血清对LC转化率为68%。 消化系统常见的心身障碍 消化系统心身疾病（1） 消化道溃疡 胃肠激惹综合症 胃肠神经官功能症 功能性消化不良 消化系统心身疾病（2） 抑郁症在消化系统常见的表现 神经性厌食 神经性贪食症 神经性呕吐 消化道溃疡 社会心理方面病因 过度紧张：内心持久的矛盾冲突。 B型人格：顺从、波动、情绪不稳定、情感不外露、做事认真、按步就搬、好依赖、不好与人交往等。 症状重于体征，症状发作与情绪关系 治疗 药物治疗 治疗本病 ：制酸和抑制胃蛋白酶药物， 抗胆碱药物 抗抑郁、焦虑药物。 心理治疗 合理情绪疗法 分析性心理治疗 胃肠激惹综合症 定义 是一组慢性、反复腹泻合并腹痛，而无器质性病变的肠道综合症。 临床特点 反复发作，内科治疗，效果不好； 病人主诉症状多、首次发病前有明显精神因素，疾病过程伴明显情绪障碍 症状发作的与情绪有关。 心理特征 人格特征：疑病和癔症倾向。 心理创伤，明显应激因素 治 疗 抗焦虑、抑郁治疗； 心理治疗： 支持性心理治疗 分析性心理治疗 支持疗法 胃肠神经官功能症 临床表现特点 腹胀、腹部不适、食欲差、腹痛无固定压痛点、腹泻或便秘、浑身不舒服、吞服梗塞感、临床检查无明显器质性病变轻，症状呈顽固性、反复发作、病人频繁就医，夸大主诉、伴明显焦虑、担心、恐惧等精神症状。 治疗 心理治疗: 分析性心理治疗 合理情绪疗法 支持性心理治疗 药物治疗：抗焦虑及抑郁药 功能性消化不良 临床表现特点 临床表现特点：餐后饱胀、腹部胀气、暖气、早饱、厌食、呕吐、烧心、反胃、胸骨后痛等症状持续反复发作、治疗效果不好、检查排除器质性疾病。 治疗 药物抗焦虑及抑郁治疗 心理治疗 抑郁症在消化系统常见的表现 食欲差、腹部不适、饱胀、暖气、腻油； 恶心、呕吐、干呕； 胆汁返流、咽喉梗塞感、心前区灼痛。 神经性厌食 描述性定义 担心发胖而故意节食，到致体重显著下降，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，可有间歇发作的暴饮暴食，多见于青年女性。 病因 担心发胖，对自己体象的感知有歪曲。 个性易感素质：个性特征，依赖性较强、敏感、缺乏主见、人际关系不协调、情感脆弱、缺乏自信、容易忧郁、焦虑。 家庭反应：责备使之病态持续发展。 诊断要点 体重减轻，比原来或标准体重轻24%。 担心自己身体发胖，甚至明显消瘦时还认为自己很胖。 有意识控制进食量，或采取过度运动、引吐、导泻方式以减轻体重，重者恶病质或死亡。 女性有闭经、性欲↓或性功能减退 治疗 建立良好的医患关系是治疗的关键。 给予抗焦虑和抑郁药物以改善其不良情绪。 认知行为疗法：纠正错误认知，确定患者可接受的体重，制定合理食谱。 重症患者必须住院治疗，纠正恢复水电解质的平衡。 神经性贪食症 心身疾病的概念和分类 心身医学的概念 心身医学（Psychosomatic Medici