乳腺癌护理查房 ppt课件[精品].pptVIP

术后护理 3、负压引流管的护理 （1）乳腺癌根治术后需持续低负压吸引，因腋窝淋巴结的清扫，使大量淋巴管断离，淋巴液积聚在皮下，皮瓣剥离时的渗血亦可同时积聚于皮下，因此必须予以及时引流。经常挤压引流管，保持引流管通畅。引流管妥善固定，留出一定的长度，利于患者翻身。 * 术后护理 （2）24小时内应严密观察引流液的色、质、量，每小时观察一次，正确予以记录，通常手术后1-2天内血性引流量约为50-200ml左右，以后颜色逐渐变淡、减少。如果每小时血性引流液大于100ml或呈鲜红，则提示有活动性出血，应立即通知医生，并做好手术止血的准备。 * 术后护理 （3）拔管指征：术后4-5天，引流液转为淡黄色，量少于10-50ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格无菌消毒后抽液并局部加压包扎。 乳腺癌根治术术后胸带的加压包扎对皮瓣的愈合至关重要，手术后不可随意解开胸带，防止皮瓣移动 * 术后护理 4、患肢的护理：患侧肢体容易发生肿胀系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅，静脉回流障碍所致。手术后即抬高患侧上肢，并保持内收状态，通常用特制的枕头垫在患侧上臂，将有效地预防手术后早期的水肿。 * 术后护理 5、健康教育：乳房自检 20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7天或月经来的9-11天进行，绝经后妇女宜在固定时间定期到医院体检，40岁以上的妇女、乳腺癌术后病人、乳腺癌病人的姐妹、女儿等高危人群最好每年行鉬靶检查，以便早期发现乳腺癌或乳腺癌复发征兆。 * 术后护理 5、健康教育：乳房自检 * 术后护理 视诊：站在镜前以各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称，有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变，有无乳头回缩、抬高或溢液。 * 术后护理 触诊：仰卧位，肩下垫薄软枕，被查侧手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次是外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液 * * 知识点—术后功能锻炼 由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动受限制，随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩，术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。 * 知识点—术后功能锻炼 （1）术后24小时内：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼 （2）术后1-3天，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈（＜30°）和后伸（＜15°）。 * 知识点—术后功能锻炼 （3）术后4-7天，患者可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部即同侧耳朵的锻炼。 （4）术后1-2周，术后一周，皮瓣基本愈合后，可以开始肩关节的活动，以肩关节为中心前后摆臂。术后10天，皮瓣与胸壁粘附已较牢固，可循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。 * 新进展—保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势 原则：保乳治疗要求控制好局部肿瘤和保留 乳房美观 适应症： 1) 早期癌（0期、I期和II期中T小于等于 3cm）,且临床无腋淋巴结转移者，至多4cm以内； 2)对肿瘤较大，病人有强烈保乳愿望者，经全面检查无远处及区域淋巴结转移者，可经术前化疗使肿块缩小。若大于3cm但小于等于5cm，先作2-4周期化疗，若仍大于3cm则行改良根治术。 * 新进展—保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势 禁忌症： 1） 多中心分布：2个或多个癌在不同象限；钼靶显示散在的恶性钙化灶； 2） 患侧乳腺曾接受放射治疗； 3） 妇娠期间； 4） 手术切缘无法达到阴性。 * 新进展—保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势 保乳术式： 1）乳房象限切除术、切除肿瘤所在部位的1/4乳房，包括：肿瘤表面的皮肤，腺体切缘距肿瘤2cm，及其下方的胸肌筋膜整块切除，这是保乳手术规范术式； 2） 肿块切除：只要求切除原发肿瘤及其周围1cm正常腺体，不需切除皮肤及胸肌筋膜； 3） 均需行腋清术； 4） 国人女性乳房善遍偏小，整块切除较为实用。象限切除易造成乳房变形，影响乳房的美观效果。 * 新进展—保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势 切口： 1）、乳头上方：平弧形切口或横切口；乳头下方：放射状切口、或弧形。 2）、作2个切口，腋窝横弧形切口