乳腺癌PPT课件[精品].pptVIP

* 心理护理 术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。 * 健康指导 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。 术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。 介绍义乳或假体的作用和使用方法。 术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。 * 乳房扪诊顺序 A.内上象限 B.外上象限 C.外下象限 D.内下象限 E.乳晕区 F.腋尾部 * 乳房检查方法 * 步骤 1 步骤 2 步骤 3 步骤 4 　面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。 　举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 　右手触摸左乳房上方有无肿块。 　右手触摸左乳房内侧有无肿块。 步骤 5 步骤 6 步骤 7 步骤 8 　右手触摸左乳房下方有无肿块。 　右手触摸左乳房外侧有无肿块。 　仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 　仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳房自检方法 * 乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年），一般乳腺癌自然生存期26.5~39.5个月。 乳腺癌淋巴结转移是以瘤栓的方式进行，淋巴结转移和血行转移时间次序上不存在先后关系。 乳腺肿块穿刺抽吸细胞学诊断准确率为70%~90%，活体病理组织血检查为95%~100%，肿块穿刺吸取活检阳性至手术间隔时间不宜拖延到2周以上。 * TNM分期 0期 TisN0M0I期 T1N0M0Ⅱa期 T0N1M0；T1 N1M0；T2N0M0Ⅱb期 T2N1M0；T3N0M0Ⅲa期 T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0； T3N1、2M0Ⅲb期 T4，任何N，M0；任何T，N3M0Ⅳ期 任何T，任何N，M1 * N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧锁骨下淋巴结和或胸骨旁淋巴结转移 * M 远处转移 M0:无远处转移 M1:远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移) * 分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0MO Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1MO, T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2MO, T3N1~2MO T4任何NM0,任何TN3MO Ⅳ期: 包括M1下的任何TN * 治 疗 * 治疗 治疗方法包括： 手术（首选） 化学治疗 放射治疗 内分泌治疗 分子靶向治疗 免疫治疗及中医中药治疗等 * 治疗 当前国际上乳腺癌的治疗原则：提倡根据不同病例的个体化治疗（年龄、病理类型、受体情况）1、早期乳腺癌：肿瘤切除 + 前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫 +/-辅助放化疗+/- 内分泌治疗2、局部中晚期乳腺癌：改良根治术+ 辅助放化疗+/-内分泌治疗 * 治疗 3、局部中晚期乳腺癌：新辅助化疗或新辅助内分泌治疗+改良根治术 4、炎性肿瘤：化疗＋改良根治术＋术后辅助放化疗+/-内分泌治疗 5、转移性乳腺癌（晚期）：化疗或内分泌治疗为主 ，选择合适手术 * 手术治疗 原则： 原位癌：局部切除（保乳手术）或乳房单纯切除+/-前哨淋巴结活检 早期：保乳手术+前哨淋巴结活检 进展期：改良根治术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后保乳+/-前哨淋巴结活检 晚期：保守性治疗（放、化、内分泌治疗后姑息手术） * 手 术 治 疗 * 乳腺癌的手术方式 乳腺癌根治术( Halsted) 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) 乳腺癌的改良根治术(Fisher) 全乳房切除术 保乳手术 * 手术治疗 乳腺癌根治术：1882年Halsted首次完成。他通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为乳腺癌是一种局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就可能治愈。即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，以及胸大肌、胸小肌和腋窝淋巴结 * * 手术治疗 乳腺癌扩大根治术：至20世纪40年代，根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结。扩大根治术与根治术相比，术后并发症多，治疗效果差，很快放弃使用 * 手