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纵行切开引流 2.脓性指头炎(felon) [临床表现] 1.? 早期，指尖有针刺样疼痛；2. 炎症加重，愈来愈剧烈的疼痛，可出现与脉搏一致的搏动性跳痛，可伴有寒战发热、失眠、食欲不振等全身症状； 3.? 由于手指掌面皮肤厚韧而少弹性，局部张力很高，压迫指骨的血管，造成指骨缺血、坏死，也可引起慢性指骨骨髓炎。 不能等待出现波动感后才手术 !! 第四节 全 身 性 感染 一、概念 脓毒症(sepsis) 菌血症(bacteremia) 全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS ） 感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，实质上是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。即为全身炎症反应综合征。 二、病因 病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低 下。它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。 脓毒症的诱发因素有： ①人体抵抗力的削弱。如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等。 ②长期使用免疫抑制。糖皮质激素、抗癌药等导致正常免疫功能改变。 ③局部病灶处理不当。脓肿未及时引流,清创不彻底,伤口存有异物、死腔、引流不畅等。 其他一些潜在感染途径如 静脉导管感染 肠源性感染 外科真菌感染 ：使用广谱抗生素改变了原有 共生菌状态，非致病菌或条件致病菌得以大量繁 殖，转为致病菌引发感染，如全身性真菌感染. 三、临床表现 全身炎症反应的临床表现： ①高热 ② 头痛等全身症状 ③ 心跳呼吸快 ④ 肝脾大 ⑤血象高 ⑥血培养+ **革兰染色阴性杆菌脓毒症可出现 三低 （低温、低白C、低血压） 四、诊断 原发病＋脓毒症的典型症状 表 脓毒症及相关情况的诊断依据 疾 患 诊断依据 菌血症 血培养阳性 脓毒症 临床有感染的证据 全身炎症反应综合征的表现 五、治疗 ⑴原发感染病灶的处理 ⑵联合应用抗生素 ⑶支持疗法 ⑷对症治疗 第五节 有芽胞厌氧菌感染 一、破伤风 1.病因 破伤风梭菌 是一种G＋ 厌氧梭状芽胞杆菌 2.病理生理 外毒素引起 溶血毒素→局部组织坏死、心肌损害 皮肤 无O2 ↑ 破梭→→伤口→→繁殖→外毒素→痉挛毒素﹙通 过血液和淋巴S﹚→→→全身横纹肌持续性收缩阵 发性痉挛。 临床医学院外科学总论教研室 3.临床表现 ⑴ 潜伏期 通常6～12天 ⑵ 前躯期 ⑶ 发作期 咀嚼肌→→→面肌→→→颈项肌→→→背腹肌→→→四肢肌→→→膈肌、肋间肌 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 张口困难 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝弯肘半握拳 呼吸困难窒息 4.诊断和鉴别诊断 主要诊断根据：近期外伤史＋典型的临床表现 5.预防 ⑴伤口的处理 ⑵自动免疫 ⑶被动免疫 6.治疗 ⑴ 消除毒素来源—清创 ⑵ 中和血液中游离的毒素 ⑶ 控制并解除痉挛 ⑷ 保持呼吸道通畅 ，防治并发症 ⑸ 应用抗生素 ⑹ 支持疗法 二、气性坏疸(gas gangrene) 是厌氧杆菌感染的一种，由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死 或肌炎。 诊断 三项主要依据 ①局部表现(伤口周围之捻发音) ②伤口内渗液涂片检查有大量G+ 粗大杆菌