医学专业360西医综合外科学考点精讲及复习思路2.pdf

考试点（ｗｗｗ．ｋａｏｓｈｉｄｉａｎ．ｃｏｍ）名师精品课程　电话：４００－６８８５－３６５ ４）肠造口或肠外置。 肠管生机的判断 无生机：肠壁已呈黑色并塌陷、肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反 应、相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 处理：用等渗盐水纱布热敷，或用０．５％普鲁卡因肠系膜根部封闭，观察３０分钟。 【典型例题】 Ｘ型题 【例１】　机械性肠梗阻的基本治疗原则是（　　） Ａ．胃肠减压 Ｂ．矫正水电解质紊乱和酸碱失衡 Ｃ．手术解除梗阻 Ｄ．解痉、镇痛、防治感染 【答案】　ＡＢＣＤ 【解析】　机械性肠梗阻的基本治疗原则是：高度重视基础疗法：胃肠减压、矫正水电解质紊乱和 酸碱失衡、防治感染和中毒、其它措施包括吸氧、用生长抑素、镇静剂、解痉剂等。必要时手术解除梗 阻。ＡＢＣＤ均正确。 【辅导小结】 机械性肠梗阻的基本治疗原则是：高度重视基础疗法：胃肠减压、矫正水电解质紊乱和酸碱失衡、 防治感染和中毒、其它措施包括吸氧、用生长抑素、镇静剂、解痉剂等。必要时手术解除梗阻： １）解决引起梗阻的原因：粘连松解、取异物、肠套叠或扭转复位； ２）肠切除肠吻合：肿瘤、炎性狭窄、坏死肠袢； ３）短路手术 ４）肠造口或肠外置； 肠管生机判断重要性是决定如何尽量保留有生机的肠管，防止术后短肠综合征的发生。 考点６ 肠系膜血管缺血性疾病 是一种绞窄性肠梗阻，老人居多 病因： 肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成 临床表现：既往病史、剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐、腹泻、腹膜炎体征 治疗：及早诊断、及早治疗 支持疗法和手术治疗 肠系膜血管缺血性疾病 临床表现：既往病史（多有冠心病史或心房纤颤、动脉硬化）、剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐、腹泻、腹 — ２４８— 《外科学》考点精讲及复习思路 膜炎体征。 ＷＢＣ在２０×１０９／Ｌ以上； 血浓缩、代谢性酸中毒； ＤＳＡ有重要诊断价值。 治疗：及早诊断、及早治疗； 包括支持疗法和手术治疗； 血管扩张剂； 手术取栓，动脉架桥； 肠切除（肠坏死时）。 【典型例题】 Ｘ型题 【例题】　肠系膜血管缺血性疾病的病因有（　　） Ａ．肠系膜上动脉栓塞 Ｂ．肠系膜上动脉血栓形成 Ｃ．肠系膜上静脉血栓形成 Ｄ．深静脉血栓脱落 【答案】　ＡＢＣ 【解析】　肠系膜血管缺血性疾病的病因有：肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成及肠系膜 上静脉血栓形成。 深静脉血栓脱落会发生肺栓塞。 【辅导小结】 肠系膜血管缺血性疾病是一种绞窄性肠梗阻，老人居多。 常见病因是： 肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成。 临床表现为有心血管既往病史、剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐、腹泻、腹膜炎体征，病情较一般绞窄 性肠梗阻更严重。 应及早诊断、及早治疗 小肠炎性疾病：克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核、肠伤寒穿孔 克罗恩病 病因不明。 病理：肉芽肿性炎症病变，伴有不同程度的纤维化。 临床表现：间歇发作的腹部不适和疼痛；腹泻。 并发症：肠梗阻；便血；穿孔；潜在恶性变。 活动期治疗和维持治疗。 — ２４９— 考试点（ｗｗｗ．ｋａｏｓｈｉｄｉａｎ．ｃｏｍ）名师精品课程　电话：４００－６８８５－３６５ 【典型例题】 Ａ型题 【例１】　女，４０岁。腹泻１年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是 （　　） Ａ．肠结核 Ｂ．溃疡性结肠炎 Ｃ．细菌性痢疾