外科学精品教学（温州医科大学）腹外疝（临床医学本科）.pptVIP

腹股沟疝的无张力修补 PHS疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加强后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。 疝修补装置介绍 双层补片与网塞的比较 双层补片 充填网塞 对整个Fruchaud 孔 4cm缺损 单个缺 修复原理 的修补，复发率更低 损修补，可再发。压 压力分散在一平面上 力集中在一点上 材 料 专利普理灵聚丙烯 单丝聚丙烯 网孔大小 1380微米x1100微米 1000微米x830微米 相 容 性 强 愈合更快 强 愈 合 快 异 物 感 不 明 显 明 显 组织创伤 较 大 小 腹股沟疝修补术式选择 分型 特征 术式选择 I 斜疝，内环正常，儿童斜疝 疝囊高位结扎 II 斜疝，内环稍扩大，腹股沟管后壁未损害 疝囊高位结扎 +内环缩缝术 IIIA 直疝 Shouldice术 或人工网片 IIIB 斜疝,内环明显扩大变形,腹股沟管后壁损害 无张力修补术 IIIC 股疝 股疝修补术 IVA 复发性直疝 网片无张力修补术 IVB 复发性斜疝 IVC 复发性股疝 IVD 复合疝 嵌顿性和绞窄性疝的处理 处理原则： 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 手法复位适应症： ① 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不 明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺 激征者。 ② 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠 袢尚未绞窄坏死者。 手法复位注意事项 复位后还需严密观察腹部情况，有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查 嵌顿性疝复位后，大部分病人迟早仍需手术修补 严格掌握手法复位指征 除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗 嵌顿性和绞窄性疝的处理① 两者的识别关键是判断肠管的生机 对可疑的可采用湿敷、普鲁卡因封闭等方法 如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去活力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时，可将可疑的肠管外置。绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。 嵌顿性和绞窄性疝的处理② 注意事项: (1)要警惕W型嵌顿 (2) 对可疑的尽量切除 (3)术前或术中已回纳的应仔细探查 (4)绞窄性疝,局部感染重的不应做修补术。 复发性腹股沟疝 腹股沟疝修补术后发生的疝称复发性腹股沟疝 (简称复发疝) (1)真性复发疝：由于技术上的问题或病人本 身的原因，在疝手术的部位再次发生疝 (2)遗留疝：初次疝手术时，由于伴发疝较小而 未发现，成为遗留的疝。 ·