14-孙丽洲-产科凝血功能障碍与多脏器功能障碍综合征.pdfVIP

产科凝血功能障碍与多脏器功 能障碍综合征 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 孙丽洲 • 妊娠期凝血功能障碍表现为弥散性血管内 凝血（DIC） • 由某些致病因素引起微循环内，广泛性微 血栓形成，消耗性凝血，继发纤维蛋白溶 解、溶血、广泛性出血及组织坏死等 • 是产科多种高危妊娠常见的严重并发症 • 妊娠期凝血功能障碍 • 常与产科出血、重度子痫前期及子痫、羊水 栓塞、妊娠期急性脂肪肝和感染等相关。 • 产科出血、高血压和感染等可启动瀑布式病 理生理反应，即全身炎症反应综合征 （SIRS • 致使孕产妇全身低灌注、低血流，最终导致 多脏器功能障碍综合征 （MODS）、DIC发生 • 妊娠期凝血功能障碍 • 因临床表现隐匿、疾病经过与发展迅速、 凶险，往往预后较差，以至于发生多脏器 系统功障碍（MODS）乃致死亡。 • 只有尽早明确病因，评估母胎血液动力学 的继发改变，及时正确的在治疗窗处理凝 血功能障碍，纠正低容量、低血供和低灌 注，维持血流动力学稳定，才能降低孕产 妇的病死率。 妊娠期凝血功能变化 凝血-抗凝血—生理性高凝状态 1.凝血因子（除XI和XIII 因子外）均有增加 2.血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加，妊娠晚 期纤维蛋白原比非孕期可增加50%，达4.5g ～8g /L 3.胎盘、胎膜和羊水中含有凝血活酶，在正常分 娩时少量凝血活酶入血促凝 4.抗凝血酶 Ⅲ和蛋白C、蛋白S下降 5.纤维蛋白溶解酶原增加，纤维蛋白原-纤维蛋白 降解产物明显增加 6.血液中总胆固醇、磷脂、甘油三酯的增加 7.血液凝固抑制因子降低，因胎盘分泌的雄激素 及孕酮等 8.胎盘、子宫蜕膜和胚胎内存在的凝血活酶物质 弥漫性血管内凝血（DIC）  妊娠期机体所处的高凝血状态、胎盘及 羊水中存储的大量组织凝血活酶释放、血 管内皮广泛损害导致凝血功能障碍  妊娠期凝血功能障碍以消耗性凝血异常 为主即DIC 孕产妇死亡病因中，大部分是由于DIC导 致的多器官功能障碍 • 多脏器功能障碍综合征(MODS) • 是指在严重感染、创伤、大手术、大面积烧伤、 休克、病理产科、心肺复苏等急性损害24小时后 ，机体的两个或两个以上的器官以连锁或累加的 形式，相继发生功能损伤或衰竭 • 是急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环 境稳定的一种临床综合征 • 产科MODS特点 • 原发致病因素是急性的，常见为子痫和重度子痫前期、产 科出血性休克、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝和感染等 • 继发受损器官均远隔原发损伤部位，来势凶猛，病死率高 • 常呈序贯性多器官受累 • 孕产妇发生MODS之前，机体器官功能基本健康 • 功能损害是可逆的，一旦阻断病因，器官功能可望及时恢 复 • 与妊娠合并严重的器质性疾病是两个完全不同的概念，所 引发的器官功能衰竭，难以恢复，如肝硬化、慢性肾炎、 心脏病、血液病、恶性肿瘤等。 产科DIC的常见病因 1.产科出血 2.妊娠期高血压疾病及严重HELLP综合征 3.胎盘早剥 4.死胎 5.羊水栓塞 6.脓毒血症感染 7.妊娠期急性脂肪肝 产科DIC及MODS的发病机制 羊水栓塞 胎盘早剥 宫内死胎 感染流产 休克、子痫 羊水成分 蜕膜坏死 坏死组织 内毒素 酸中毒 促凝物质 血液凝血成分 进入血循环 DIC