讲课呼吸机的应用,理论知识.pptVIP

呼吸机的应用 概 述 呼吸机(mechanical ventilation)又称为机械通气或人工通气机。 是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合状态。 正压送气→气体被压入肺泡→吸气过程 停止送气→胸廓和肺脏被动回缩→气体排出体外→呼气过程 呼吸机的使用目的 1. 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 2. 改善通气，提高氧合作用 3. 减少呼吸作功 4. 使通气方式正常化 5. 预防性机械通气 呼吸机使用适应症 1、各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰) 2、急度急性肺心病，如ARDS、SARS 3、重度哮喘持续状态 4、神经肌肉病变，引起呼吸麻痹，如重症肌无力、格林巴利 5、大手术中和手术后呼吸支持 6、心肺复苏病人 呼吸机使用禁忌症 1、气胸或纵隔气肿的病人，未作引流之前禁用 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭 3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭（避免加重心脏负担，使心排出血量减少和血压下降） 4、休克（低血容量性休克纠正后再用） 5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 操作键名称 操作键名称 二、呼吸机的通气模式 间歇正压通气（IPPV）（定容） 同步间歇指令通气（SIMV）（定容） 双相正压通气（BIPAP）（定压） 持续气道正压（CPAP）（自主呼吸模式） ASB / PSV ( 压力支持通气 （自主呼吸模式） 呼气末正压（PEEP）（和其他模式合用） 间歇正压通气（IPPV） 完全靠呼吸机维持呼吸,用于无自主呼吸或全麻状态。 优点：可使呼吸肌完全休息,对于呼吸肌极度疲劳时有好处。 缺点： 1、机械故障后的危险； 2、如有自主呼吸，则对抗； 3、长期使用致呼吸肌萎缩、依赖； ４、为了使用IPPV而用药抑制自主呼吸后也抑制了排痰, 易致感染； 5、出现呼酸或呼碱的机会大 持续气道正压 同步间歇指令通气（SIMV） 通气机以预定的频率向病人传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主呼吸，病人可自行控制呼吸频率和潮气量。 优点： 1.降低平均气道压； 2.避免呼吸肌萎缩； 3.减少对镇静剂的要求（自主呼吸过强时改用SIMV避免过度通气）； 4.减少人机对抗，增加舒适感； 5.较好地血气平衡。 SIMV主要用于撤机过程中或病人自主呼吸恢复时。 呼气未正压 压力支持通气（ Pressure Support Ventilation，PSV） 病人开始吸气时,呼吸机提供预定的压力支持,帮助克服呼吸道阻力和扩张肺脏，减少病人呼吸肌用力。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 特点： 1.必须要由病人自主呼吸触发、无自主呼吸时不能使 用； 2. 病人的实际潮气量由病人及呼吸机两方面共同决定； 3. 吸呼比由病人决定。 适用于自主呼吸不足的病人。 双相正压通气（BIPAP） BIPAP在吸、呼相末各自的25%的时间内具备同步触发（trigger），促进人机和谐，并能使病人能在整个BIPAP机械通气过程中自由自主呼吸 完全无自主呼吸时，表现为Pinsp水平的压力控制通气 仅在呼气相有自主呼吸时，表现为压力控制的间隙指令通气 在吸气相、呼气期相均存在自主呼吸时，表现为双水平的CPAP（真正的BIPAP） 呼吸机使用步骤 潮气量（VT）：8～12mL／kg， 压力（P） : 15-20cmH2O 呼吸（R ）：12～16次/min 吸/呼比(I／E): 1:1.5～2.5 呼气末正压（PEEP） :5～10cmH20 吸氧浓度（FiO2 ）：以不超过50％为宜，在能维持病人血氧分压60mmHg以上的情况下，尽量采用较低吸氧浓度，但紧急情况下可短时给予纯氧。 触发灵敏度 流量触发：1～3L/min PEEP： 5~10 cmH2O 湿化：设置在34~360C 相对湿度90% 湿化液300~500mL/d 第一次用呼吸机半小时后测血气，根据情况及时调整 监测参数显示 监测参数显示 监测参数显示 注意事项 湿化水不可过多； 冷凝水小杯处于最低位，防止倒流； 注意吸入温度； 每周更换呼吸机管道; 防止呼吸机机臂调整时拔出气管插管。 呼吸机治疗期间的护理 病情观察 开始通气后注意观察病人的生命体征、胸廓动度、双侧呼吸音以及缺氧征象的变化（鼻翼扇动、紫绀、张口呼吸、心率快、血压高），及时监测经皮血氧饱和度以明确：通气是否有效、通气量、供氧浓度是否合适以及人机是否同步。