冠状动脉粥样硬化症.pptVIP

（三）心肌纤维化 中、重度冠状AS性狭窄→心肌持续或反复缺血缺氧所致 肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白色纤维瘢痕 镜下：广泛、多灶性心肌纤维化，伴邻近心肌萎缩或肥大 临床表现：心律失常或心衰  心肌纤维化 (Van Gieson染色) 心肌间弥漫性纤维化(红色) 部分残存心肌纤维(黄色) （三）心肌纤维化 （四）冠状动脉性猝死 发病：心源性猝死中最常见，多见于40-50岁  患者，男性比女性多3.9倍 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动后等， 部分→死于夜间 病变：无致死性病变 ◆ 冠状AS:1支以上冠状A中重度狭窄 ◆ 少数病变轻，可能合并冠状A痉挛 中国医科大学基础医学院 病理教研室 邱雪杉 第八章 心血管系统疾病（2） 第二节 冠状动脉AS及冠心病 冠状动脉粥样硬化症 单纯冠状动脉发生AS，心脏未受累及 冠状动脉性心脏病（冠心病） （coronary heart disease，CHD） 冠状动脉病变→心脏功能/器质性病变 绝大多数为冠状动脉AS引起 一、冠状动脉粥样硬化症（1） 病变分布特点: 左侧右侧，大支小支，近端远端; 左冠状A前降支右冠状A主干左主干左旋支 病变特点:斑块位于心肌侧，切面呈新月形偏心性狭窄 一、冠状动脉粥样硬化症（2） 按管腔狭窄（即缩小）程度分为4级： Ⅰ级:≤25% Ⅱ级:26%-50% Ⅲ级:51%-75% Ⅳ级:76% 冠状AS→管腔狭窄+动脉痉挛→心肌缺血→心绞痛、心肌梗死、心源性猝死及心肌硬化等 一、冠状动脉粥样硬化症（3） 冠状AS病变 一、冠状动脉粥样硬化症（4） 冠状AS病变 冠状AS及血栓形成 一、冠状动脉粥样硬化症（5） 一、冠状动脉粥样硬化症（6） 冠状AS病变发展 二、冠状动脉性心脏病（1） 冠心病：冠状A狭窄→心肌缺血→功能/器质性病变 →又称缺血性心脏病 病因：冠状AS占95%-99%，极少为风湿性动脉炎、梅毒性动脉炎、冠状动脉畸形等 心肌缺血缺氧机制： 冠状A供血不足:AS+继发病变+痉挛 心肌耗氧量剧增:血压↑、过劳、情绪激动等→ 心肌负荷↑ 二、冠心病（2） 临床表现：心绞痛（angina pectoris） 心肌梗死（myocardial infarction） 心肌纤维化（myocardial fibrosis） 冠状动脉性猝死（sudden coronary death） 急性冠状动脉综合征: 如临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或冠状动脉性猝死，称为（acute coronary syndrome，ACS） （一）心绞痛 心绞痛：冠状A供血不足/心肌耗氧量骤增→心肌急剧暂时性缺血缺氧→阵发性胸骨后压榨性/紧缩性疼痛感，可放射至心前区或左上肢，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失 稳定型：劳累引起,管腔狭窄Ⅳ级+心肌耗氧量↑ 不稳定性:症状进行性加重；心肌弥漫性纤维化；AS继发斑块破裂或血栓形成、血管收缩、微栓塞等 变异型：在休息或梦醒时冠状A痉挛→发作 ECG:S-T段反而抬高;又称Prinzmetal心绞痛 常并发急性心肌梗死和严重的心律失常 （二）心肌梗死 心肌梗死:冠状A供血区持续缺血缺氧→较大范围的心肌坏死 临床:剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能完全缓解，伴发热、WBC增多、心肌酶活性增高进行性ECG变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭 原因:冠状AS高度狭窄+血栓形成或持续性痉挛 心肌梗死类型 心内膜下心肌梗死:  梗死仅累及心室壁内侧1/3心肌 透壁性心肌梗死: 典型的心梗类型，梗死仅累及心室壁2/3以上或全层 1.类型：心内膜下心肌梗死（1） 病变：梗死仅累及心室壁内侧1/3心肌，并波及肉柱及乳头肌；常表现为多发性、小灶性坏死(0.5-1.5cm)，散在于左心室壁 严重者病变可融合而累及整个左心室内膜下心肌，形成环状梗死 原因：严重狭窄+（休克、心动过速或不适活动等）→冠状A供血不足加重→冠状A分支末梢区域缺血、缺氧→广泛多灶性的心内膜下心梗 此型心梗的ECG一般无病理性Q波 范围:累及心室壁全层或深达室壁2/3以上，直径多在2.5cm以上 部位:95%发生在左心室，特别是左前降支供血区占50%，其次是右冠状动脉供血区 原因:冠状AS高度狭窄+血栓形成/持续性痉挛 1.类型：透壁性心肌梗死（2） 透壁性心肌梗死模式图 1.类型：透壁性心肌梗死（3） 1.类型：透壁性心肌梗死（4） 透壁性心肌梗死常见部位 特点: 为贫血性梗死，呈不规则地图状 肉眼：梗死6小