抗结核药物的合理应用和免费治疗规范.jsp.pptVIP

喹诺酮类抗菌药——注意事项 本类药物可影响软骨发育，孕妇、哺乳期妇女、未成年儿童慎用。 有精神病史者、癫痫病史者慎用或禁用。 喹诺酮类药物过敏者禁用。 禁止与阿斯匹林、丁苯羟酸、双氯芬酸并用，防止加剧中枢神经系统毒性反应。 加替沙星因可发生严重的低血糖、高血糖，WHO不建议用其治疗MDR-TB。 肺结核免费治疗规范 免费化疗对象 药物种类、剂量、用法和不良反应 化疗方案 治疗方案及免费抗结核药物更换原则 免费化疗对象： 1．初治活动性肺结核患者。 2．复治涂阳肺结核患者（对复治涂阳患者提供一次标准短程化疗方案治疗）。 免费内容：提供免费抗结核药物治疗。免费治疗药物是指《中国结核病防治规划实施工作指南》化疗方案中规定的抗结核药物、注射器、注射用水及省结核病防治项目提供的抗结核药物，由结防机构或定点医院为患者免费提供。 药物种类、剂量、用法和不良反应 参见《中国结核病防治规划实施工作指南》。 疾病预防控制中心 主要内容 目的 依据 抗结核药物的分类管理 各类抗结核药物的适应症和注意事项 肺结核免费治疗规范 二线抗结核药物的合理使用 目的 加强对我市结核病诊治定点机构抗结核药物合理应用的管理 遏制抗结核药物特别是二线抗结核药物的不合理使用 提高结核病化学治疗水平，减少严重不良反应发生 保护医务人员避免发生医疗责任事件 落实我国基本药物制度和结核病减免政策 依据 卫生部：《抗菌药物临床应用指导原则》 《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》 江苏省卫生厅：《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》 《江苏省医院抗感染药物使用管理规范（试行）》 抗结核药物的分类管理 一线抗结核药物 二线抗结核药物 一线抗结核药物 根据国内外公认意见和有关规定：一线抗结核药物包括异烟肼（H）、利福平（R）、利福喷汀（Rft）、利福布汀（Rfb）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）和链霉素（S） 一线抗结核药物的疗效好，副作用少，价格比较低廉，是治疗各种结核病的首选药物。 二线抗结核药物 常用的抗结核二线药有卡那霉素（Km）、卷曲霉素（Cm）、丁胺卡那霉素（Am）、氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、对氨水杨酸钠（PAS）、对氨水杨酸异烟肼（Pa）等。 二线药的特点是抗结核活性低于一线药，不良反应多，价格比较昂贵，多用于复治、耐药结核病的治疗，使用时要注重合理化，并需严格掌握使用原则。 各类抗结核药物的适应证和注意事项 异烟肼 利福霉素类抗生素 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 对氨水杨酸 丙硫异烟胺 丁胺卡那霉素 卷曲霉素 喹诺酮类抗菌药 异烟肼——适应症 结核病的治疗：异烟肼是治疗结核病的一线药物，适用于各种类型结核病，但必须与其他抗结核病药联合应用。 结核病的预防：本药既可单用，也可与其他抗结核病药联合使用。 非结核分枝杆菌病的治疗：异烟肼对部分非结核分枝杆菌病有一定的治疗效果，但需联合用药。 有些低耐H患者对高浓度H敏感。 异烟肼——注意事项 本药与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福平等合用时，可增加本药的肝毒性，用药期间应注意有无肝炎的前驱症状，并定期监测肝功能，避免饮含酒精饮料。肝损随年龄增长而增大，多发生在2个月内。 本药可引起周围神经炎，使用大剂量和患者合并糖尿病、尿毒症、HIV感染、酒精滥用、营养不良时需服维生素B6，服药期间患者出现轻度手脚发麻、头晕者可服用维生素B6，严重者应立即停药。 孕期、哺乳期使用安全，但应权衡利弊后决定是否采用。哺乳期患者用药20%的剂量传给婴儿，应停止哺乳。 有精神病、癫痫病史者慎用。 利福霉素类抗生素——适应症 结核病及其他分枝杆菌感染：利福平与异烟肼、吡嗪酰胺联合是各型肺结核短程疗法的基石。利福喷汀也可替代利福平作为联合用药之一。利福布汀可用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌复合群感染的预防与治疗，与利福平呈高度交叉耐药。 麻风：利福平为麻风联合化疗中的主要药物之一。 预防用药 利福霉素类抗生素——注意事项 1.禁用于对本类药物过敏的患者和曾出现血小板减少性紫癜的患者。 2.利福平对动物有致畸作用，妊娠早期患者应避免使用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。 3.肝功能不全、胆管梗阻、慢性酒精中毒患者应慎用，可适当减量。 4.用药期间，应定期复查肝功能、血常规。 5.不推荐5岁以下儿童患者应用本药。 6.结核病患者应避免用大剂量间歇用药方案（不超过0.6克）。 乙胺丁醇——适应症 与其他抗结核病药联合治疗结核分枝杆菌所致的各型肺结核和肺外结核，亦可用于非结核分枝杆菌病的治疗。可以预防其他药物产生耐药。 乙胺丁醇——注意事项 对本药过敏的患者禁用。 球后视神经炎为本药的主要不良反应，尤其在疗程长、每日剂量超过15 mg／kg的患者中发