中药学-第六、七章.pptxVIP

第五章 中药的配伍【目的与要求】掌握中药配伍的目的，药物“七情”及各种配伍关系的含义，配伍用药原则。 临床使用中药不仅要掌握中药的性能（四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等内容），更要掌握中药应用的一般原则，即中药的配伍、用药禁忌、剂量和用法等相关内容。学习和掌握这些原则，按照病情、药性和治疗要求予以正确应用，对于发挥药效和确保用药安全有着非常重要意义。一、配伍的概念配伍是根据患者的病情需要和药物的药性特点，按照一定的组合原则，有目的、有选择地将两种以上药物配合应用。二、配伍的目的和意义1．照顾全面，适应疾病的复杂性。2．加强药物作用，增强疗效，扩大治疗范围。3.相互制约减少毒性和副作用。4.中医用药的特点，是应用中药的主要形式。三、配伍内容及其对临床的指导意义1．药物“七情”的含义药物“七情”，首载于《神农本草经》。古人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称之为药物的“七情”，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。2．药物“七情”的主要内容（1）单行： 是指用单味药治疗病情单一的疾病。 即“独行者，单方不用辅也。”（《本草纲目·序例》）特点：针对性强，简便易行，主要适用于病情单纯或疾病轻浅者。如清金散（黄芩），独参汤。它符合简便廉验的要求，便于使用和推广，临床也应大力提倡。（2）相须： 即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。 即“相须者，同类不可离也。”麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表作用；金银花与连翘配合，可以显著增强清热解毒功效等等。由此可见，相须药在以功效分类的中药学专著中，多属于同一章节。（3）相使： 是指性能功效虽不相同，但有某些共性的药物配合应用，以一药为主，一药为辅，辅药能提高主药的疗效。 即“相使者，我之佐使也。”如麻黄与杏仁配伍，麻黄宣肺平喘，杏仁止咳平喘，两药相合可以提高麻黄宣肺平喘功效；由此可见，相使配伍的药物在中药学中多分属于不同章节，但功效上存在着某种联系。（4）相畏： 即两药合用，一种药物的毒副作用，能被另一种药物所抑制。 即所谓“相畏者，受彼之制也。” 如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。（5）相杀： 即两药合用，一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。 即所谓“相杀者，制彼之毒也。” 畏 半夏 生姜 杀由此可见，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言。（6）相恶： 即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。 即所谓“相恶者，夺我之能也。”恶莱菔子降气 人参补气 （7）相反： 即两种药物合用，能产生或增强药物的毒副作用。 即“相反者，两不相合也。” 如“十八反”、“十九畏”中的若干药物（见用药禁忌）。3．配伍原则及临床意义（1）相须、相使配伍，可起协同作用，增强疗效，临床应该充分利用。（2）相畏、相杀配伍，可相互制约，能减轻毒副作用，这是临床应用毒性药或烈性药时，应尽量考虑选用的配伍方法。（3）相恶可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用药加以注意；（4）相反产生毒性或副作用，属配伍禁忌，避免应用。 除“七情”所总结的配伍用药规律外，两药合用，还可以产生与原有药物均不相同的功效。如桂枝配芍药调和营卫，柴胡配黄芩和解少阳等等，人们习惯把两药合用能起到协同作用，增强药效；或消除毒副作用，抑其所短，专取所长；或产生与原药各不相同的新作用等经验配伍，统称为“药对”或“对药”。药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为46/zyx/5/zy5_4.htm方剂。方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式。【复习自测题】1．何谓药物七情？2．中药配伍“七情”的具体内容是什么?并举例说明。第六章 中药的用药禁忌【目的与要求】 1．掌握配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药时的饮食禁忌内容。 2．掌握“十八反”内容，熟悉“十九畏”内容。 为确保药物疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。中药的用药禁忌主要包括以下四个方面： 配伍禁忌 证候禁忌 妊娠禁忌 服药时的饮食禁忌一、配伍禁忌1．配伍禁忌的含义是指某些药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低和破坏药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。即《本经·序例》中指出的“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。因为相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，甚于相恶”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。 2．配伍禁忌的主要内容目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。（1）46/zyx/6/zy6_21.htm十八反：46/zyx/6/zy6_21.htm〖歌诀〗：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂