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当前医疗实践中的伦理与法律问题09-12-28

当前医疗实践中的伦理困境与选择 刘俊荣 教授 广州医学院人文社会科学学院院长 国家医师考试医学伦理学命题专家 中国医学哲学理事会常务理事 广东省医学伦理学分会副主委 广州市医学会医学伦理学分会主委 《中国医学伦理学》、《医学与哲学》杂志编委 E-mail: jrliu229@ (一)什么是知情同意? 知情 + 同意 (二)如何履行知情同意? 确保有效:年龄、能力 完全告知:实事求是 全面理解:通俗易懂 避免伤害:保护性医疗 (三)如何处理知情同意与不伤害的关系? 讲真话与保护性医疗之冲突 向谁告知? 由谁代理?是否需要办理代理手续? 自主权与生命健康权之冲突 案例 (一)相关资料 希波克拉底誓言:凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。 《执业医师法》第22条:医师应关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私。 《医务人员医德规范及实施办法》:医务人员应“为病人保守医密,实行保护性医疗,不泄露病人隐私与秘密”。 为病人必威体育官网网址 向病人必威体育官网网址 为单位和同事必威体育官网网址 (二)常见问题 妇科门诊的裸露检查缺乏必威体育官网网址的环境; 住院病历对病人必威体育官网网址,对与治疗无关的医务人员则是公开的; 诊室布置没有从病人隐私保护角度考虑; 把病人的检测报告单随意挂在医院的指定场所,由病人自己查找、领取; 男医生在给女患者作疾病检查时,要求患者暴露与疾病无关的隐私部位; 医护人员将患者的病情作为笑料; 在未征得患者同意的情况下对临床手术进行直播和电视播放; 教学医院未经患者的同意,利用就医者的隐私部位进行教学; 未经产妇及家人的同意,拍摄了分娩过程作为计划生育宣传的专题片。 (三)利益冲突 案例:一个男精神病人在杀害一位妇女前,曾事先透露给精神医生。精神病医生也将病人看管起来,但是基于医患间的必威体育官网网址原则,他没有将病人的企图通知那位妇女,以致对病人的管束失败后,该妇女被杀害。 试分析:该医生是否应当事前告知被害妇女?为什么? 案例:一位未婚女性因子宫出血过多而住院,主诉子宫出血与月经有关,而且曾发生过几次。一位实习医学生和她关系融洽,一次聊天时谈及病情,在医学生保证为其必威体育官网网址的前提下,患者说出了自已因服流产药物而出血不止的真象。 试分析:该医学生应当如何做?如果该女青年是未成年人呢? 案例:一位男性病人,经艾滋病病毒检测为阳性,相关的人都来询问。应该告知谁? 老板、雇主或单位领导? 保险公司? 派出所? 父亲或儿子? 配偶或性伴? 三、遵守道德与格守法律 问题:当道德与法律冲突时,医院何为? 2007年11月21日,“正义网”报导了北京朝阳医院的一名患者李丽云因其丈夫肖志军拒绝手术签字,致使该院不能手术并最终导致患者死亡的事件后,引起了社会各界的广泛关注。 链接 分析: 医务人员救死扶伤的道德义务与患者知情同意的权利之冲突 医务人员的道德义务与其自身法律义务之冲突 患者知情同意的权利与其自身的生命健康权利之相冲突 当患者的生命健康权与其知情同意权发生冲突之时,医生究竟应当以患者的生命健康权为重还是以其知情同意权为重?什么样的抉择才更符合患者的最大利益? 在目前价值多元化的背景下,生命健康权利并非一定就是患者所追求的最大利益,它可能因患者的价值观念、文化传统、宗教信仰等因素的不同而不同,医疗行善应以尊重患者的自主权为基础。 但是,当患者的选择有害于其生命和健康时,需要医务人员弄清其选择的原因、动机和目的,以及是否真实的自愿选择等问题。 案 例    一对夫妇抱着刚满周岁的喉梗阻患儿到医院求治,患儿呼吸困难,医生决定马上做气管切开术,但患儿父母坚决拒绝,医生对其进行了简要解释,并劝其同意手术。 试问:①若患儿父母仍不同意手术,欲抱着小孩离去,医生在道德上有无权利和义务阻止? ②若医生眼看着患儿父母抱小孩离去,对医生怎样评价?③某主任医师杨某看到患儿情况危机,不顾患儿父母反对,在未手术签字的情况下,毅然进行手术,患儿得救了。孩子父母感激涕流。对杨大夫的行为应如何评价?    医务人员有义务促进患者最大利益的实现,但并不意味着医务人员不需要考虑自己的利益。一般说来,可以通过评估伤害风险的原因、大小等来确定医务人员的责任大小,在以下情形中,医务人员的责任及义务将依次减弱: 其一,如果患者的伤害、风险是由医疗行为造成的,医务人员就有极大的责任和义务来帮助他人(法律上的义务); 其二,如果医务人员能够直接完成与防止伤害或伤害风险相关的行为,则他有强烈的道德义务与责任去履行(道德底线); 其三,如果医务人员有可能防止伤害或伤害风险的发生,则他应尽力履行责任; 其四,如果行为主体的行为使他人所获得的利益胜过主体自身受到的伤害,或对自身的伤害风险减小到最低限度(而不对他人造成伤害),则可以为之。 其他案例:交叉换肾、紧急用血等 (一

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