《侵权责任法》医疗的相关法律问题解读.ppt

内 容 提 要 * 《侵权责任法》医疗的相关法律问题解读 叶天玖 2013年03月02日 立法背景、宗旨和意义 1 医疗方面责任的十个注意 2 在医疗损害纠纷中的适用 3 一、侵权责任法立法背景、宗旨和意义 ㈠ 《侵权责任法》于2010年7月1日实施。 《侵权责任法》最核心的精神就是保护民事主体的合法权益。 首先，《侵权责任法》在第１条开宗明义地宣示了本法的立法目的就是“保护民事主体合法权益”。 其次，《侵权责任法》第6条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。这就确立了过错责任原则。 《侵权责任法》第22条规定精神损害赔偿范围限定在人身严重损害才能适用。 ㈡《侵权责任法》第5条规定，其他法律对侵权责任另有规定的，依照其规定，如药品管理法、传染病防治法、献血法规定的食品安全和传染病传播责任，以及其他侵权责任等等，这些单行法对侵权责任有特别规定的，依照《侵权责任法》规定应优先适用这些特别法。 当然，《侵权责任法》第5条中的“法律”仅指全国人大及其常委会通过的法律，不包括行政法规，更不包括地方法规等其他规范性文件，所以《侵权责任法》的效力自然高于行政法规和地方法规等。 《侵权责任法》制定之前，医疗纠纷案件在处理过程中存在着二元化的现象。 首先是在责任范围上二元化，医疗事故引起的纠纷参照国务院《医疗事故处理条例》（简称《条例》）处理，医疗事故以外原因引起的医疗损害纠纷适用《民法通则》处理；《侵权责任法》专设“医疗损害责任”一章，目的就是统一处理医疗事故和非医疗事故的规定，消除上述二元化现象。 第一，本章章名中的“损害”，是指医疗机构对患者造成的，依据本法规定应当承担侵权责任的损害，不是医疗机构和医生为治疗患者而无法避免的患者肌体损伤或者功能障碍。 第二，关于医疗损害责任归责原则，《条例》和最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》思路也是不一致的，前者体现的是过错责任原则，后者普遍认为是过错推定原则，因此，造成司法实践上的混乱。 《侵权责任法》在第54条规定了过错原则，在第58条规定了推定医疗机构有过错的情形，从而明确了医疗损害责任的归责原则，既充分考虑诊疗活动的未知性、特异性、专业性、探索性和经验性，保障我国医疗事业的发展，也有利于解决打医疗官司难的问题，保护患者合法权益。在适用时要注意以过错原则为主，过错推定为辅，只有存在《侵权责任法》第58条明确规定的几种情形才能适用过错推定原则。 二、侵权责任法医疗方面责任的十个注意 注意一：只要有过错有损害，医疗机构就要承担赔偿责任? 《若干规定》中规定，“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系”承担举证责任。? 医疗机构可以通过“医疗事故鉴定”将因果关系予以排除。而作为患方，要证实医疗行为与损害结果存在因果关系就比较难。实际上，有许多的病症，医疗行为与损害结果之间是否具有因果关系，在医学上也还没有得到解决。 《侵权责任法》第五十四条规定：?“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”? ? ?“医疗行为与损害结果之间的因果关系”也不再是医方承担责任的前提条件。??? 《侵权责任法》规定，患者受到损害，医疗机构只要有过错，就要承担赔偿责任。这对于医方来说，应当引起足够的重视。 注意二：经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据。 《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。” “医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。 在以往的医疗损害赔偿案中，医方几乎毫无例外地申请医学会进行医疗事故鉴定，法院往往只认鉴定结论，判决结果也只以鉴定结论为依据。 《侵权责任法》关于手术治疗、特殊检查、特殊治疗的风险说明、替代方案说明义务的规定，将证明这些义务的书面证据，包括知情同意书、告知书、其他经患方签字认可的病历记载等，作为证明医务人员是否尽到“前款义务”的必要证据，故不再需要通过鉴定来认定。只要医疗机构拿不出经过患方签字的上述书面证据，就可以认定医疗机构未尽到“前款义务”，造成损害的，医疗机构就应当承担赔偿责任。 注意三：未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是过错。 《侵权责任法》规定，在诊疗活动中，医疗机构必须向患者履行告知义务、说明义务。在需要实