COPD病例分享2.ppt

COPD病例分享与思考 北京军区总医院呼吸内科 王兴友 wangxy20096@ outline Warming up 病例介绍 治疗随访 讨论 Warming up What is torch？ Towards a Revolution in COPD Health TORCH is a multicentre, randomised, double-blind, parallel-group, placebo-controlled study. Approximately 6,200 patients with moderate-to-severe COPD were randomly assigned to b.i.d. treatment with either SFC (50/500?μg), fluticasone propionate (500?μg), salmeterol (50?μg) or placebo for 3?yrs. Warming up 如果说torch是copd治疗征途中的火炬。 舒利迭就是点亮火炬的火种！ Case Report 张某，男性，73岁 2009年8月16日来诊 主诉：反复咳嗽、咳痰16年，活动气短3年，加重半年 近半年来不能上楼，走平路感到明显气短，日常活动受影响 既往史：糖尿病1年，否认其他病史 个人史：吸烟史53年，20~30支/日，戒烟2年 查体：神志清，轻度紫绀，体型偏廋，双肺呼吸音清，双下肢轻度浮肿。 Case Report 肺功能（2009-8-16） FEV1的改善率3.5% 支气管舒张试验：阴性（-） 胸片：双肺透亮度增加，双肺纹理粗重 Case Report 慢性阻塞性肺病（COPD）--重度（Ⅲ级） FEV1/FVC(53.58%)70% 30%FEV1%pred(48.3%)50%预计值 Case Report 保持戒烟状态 舒利迭50/250ug 1吸 Bid 祛痰止咳治疗： 乙酰半胱氨酸胶囊400mg Bid 3月后随诊 Case Report 患者在规律吸入舒利迭（50/250ug）的3个月中感觉活动后气短明显减轻，爬坡登楼时仍感觉气短，日常生活及散步无影响。 2009年11月及12月期间因当地不能购买舒利迭，故予沙丁胺醇等吸入治疗，明显感到气促加重，不能登楼爬坡。 后让家人于我院代替开药--舒利迭（50/250ug）3盒，于2010年1月下旬起开始吸入，自觉气短症状逐渐减轻，诉可以快速行走和登三层楼。 Case Report 继续吸入舒利迭50/250ug治疗 继续随诊 Case Report 结论： 1.规律吸入舒利迭（50/250ug）能有效改善COPD患者症状。 2.停药后可出现症状“反跳”。 3.恢复规律吸入舒利迭（50/250ug）可再次起效。 discussion 1.国人copd应用舒利迭250的可行性 2.舒利迭250与500是否可以相互切换？ 3.舒利迭250升格为500的“预警指标”？ 4.如何让舒利迭家喻户晓，惠及大众？ * * 舒利迭药物治疗时间 第1天 显著改善肺功能 和提高运动耐量 1周 显著缓解 呼吸困难症状 2个月 显著改善肺功能 肺过度充气和持续改善运动耐量 对生活质量达到临床意义改善 1年 持续改善生活质量 显著减少急性加重 3年 延缓疾病进展， 改善生活质量 降低患者死亡风险， 防治并发症 6个月 显著减少 COPD急性加重 持续显著改善生活质量， 降低患者死亡风险， 2年 71.0% 68.7% FVC% 2.35 2.27 FVC 53.58% 48.3% 1.26 药后 53.50% 47.2% 1.22 药前 FEV1/FVC FEV1%pred FEV1