外科常见损伤及课件.pptVIP

影响颅脑损伤预后的因素（一） 原发伤程度 颅内并发症 脑缺血 高碳酸血症 贫血 多发伤 影响颅脑损伤预后的因素（二） 年龄 受伤后院前耽误时间的长短 医院诊治不适当 院内外延长了确诊的时间 确定手术的时间延迟 闭合性颅脑损伤的救治 闭合性颅脑损伤救治的最终目的是降低颅脑损伤的死亡率和提高颅脑损伤存活患者的生存质量。要达到这一目的，并非依靠单一的某种药物或某种措施即能达到。它是一种综合治疗，即整个治疗过程中任何环节的疏漏均可导致最终治疗结果的不良，甚至死亡。 病例分析 XXX，男性，32岁。因骑摩托车与汽车相撞受伤1h于2003年12月18日下午6时急诊入院。 患者于2003年12月18日下午5时许骑摩托车与汽车相撞，患者倒向路旁，当时昏迷不醒，根据运送来院的人介绍，昏迷约10min患者即苏醒，醒后诉头痛，回忆不起受伤时的情况，在来院中途呕吐一次，呕吐物为胃内容物。 病例分析 体查：T37.2℃， P60/min， BP160/80mmHg， R 14次/min，神智清楚，反应迟钝，表情淡漠，右侧头顶部有肿胀及头皮血肿，但未发现头皮裂伤，双瞳孔等大，无口角歪斜，无外耳道流液或流血，颈软。呼吸浅慢，双肺部无啰音。腹部无压痛。四肢反应迟钝，但神经系统检查无阳性体征，病理征（-）。 X线照片：颅骨正侧位片可见右颅骨顶骨有一线形骨折线。 诊断及诊断依据 诊断：1 脑震荡。2 颅骨骨折 诊断依据：1 外伤病史。2 伤后有短暂昏迷。3 醒后有头痛，不能回忆受伤时的情况。4 X线检查示颅骨正侧位片可见右颅骨顶骨有一线形骨折线。 鉴别诊断 脑挫伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤 弥散性轴突损伤 需进一步完善的检查 胸部X线照片，排除有无继发性肋骨骨折。 头颅CT，了解脑组织损伤及颅内血肿。 头颅核磁共振检查。 必要时行腰穿检查 治疗原则 观察生命体征的变化 经头部CT或MRI检查，明确有硬膜外血肿的患者，应立即进行开颅探查清除血肿和止血 保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开。 降颅内压治疗：甘露醇、利尿剂、激素和冬眠低温疗法。 护脑治疗：胞二磷胆碱、B族维生素等。 抗生素治疗：预防颅内感染。 四肢长管状骨骨折 定义：四肢长管状骨因直接或间接暴力，肌肉突然强力收缩等作用，使骨的完整性和连续性中断。 分类：是否与外界相通分为开放性与闭合性骨折。 根据骨折程度分为完全性和不完全性骨折。 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 前臂双骨折 前臂双骨折 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折 胫腓骨骨折 胫腓骨骨折 肱骨髁上骨折（一） 解剖特点：前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间为一薄而宽的骨质，故容易骨折 前倾角 30—50° 提携角 10—20° 肱骨髁上骨折（二） 肱骨髁上骨折（三） 1、伸直型 多见，占髁上骨折的90%以上，多由间接暴力所致 移位：骨折近端向前、远端向后移位 合并损伤：骨折近端可压迫或挫伤前方的肱动脉、肱静脉及正中神经 肱骨髁上骨折（四） 2、屈曲型 少见，多由直接暴力所致 移位：骨折远端向肘前方移位 合并损伤：较少 病例分析 王XX，男孩，6岁，在操场玩耍时不慎倒，手掌着地，伤后立即感觉左肘部剧痛，不敢伸屈肘关节，稍一活动即有剧痛，肘关节呈半伸直位。伤后1h到医院急诊室看病。 病例分析 体查：T 37℃，P 87次/分，BP 130/80mmhg R 20次/分，患儿神清，痛苦面容，头颈部无异常，右手托住左上肢不愿意活动，左肘部肿胀，压痛明显，左腕及左手掌面有麻木感，苍白，发凉，左桡动脉搏动明显减弱。 诊断及依据 诊断：1 左肱骨髁上骨折（伸直型）。2 左肱动脉及正中神经损伤。 诊断依据：1 外伤病史。2 伤后肘部剧痛，肿胀，功能丧失。3 桡动脉搏动减弱或消失。4 手腕及手掌部感觉障碍。 鉴别诊断 肘关节脱位：肘关节脱位时肘后三角关系的改变。检查可明确诊断X线。 鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系： 当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的