基础医院院感培训PPT课件.pptVIP

医院感染的预防与控制 加强医院感染的管理 清洁、消毒、灭菌 开展医院感染的监测 加强临床抗菌药物的管理（合理使用、不滥用抗生素） 加强医务人员手的清洁与消毒 加强医院卫生学监测 加强医源性传播因素的监测与管理 开展医院感染的宣传教育 消毒灭菌的基本原则 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。 被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应先消毒，后清洗，再灭菌。宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 环境与物体表面，一般情况下应先清洁，再消毒；在受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。 不良事件 2006年“欣弗”事件（华源药业生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液→近百人产生不良反应→11人死亡 器械不合格（北京某医院手术器械清洗不彻底→术后气性坏疽→病人死亡→ 灭菌记录达到要求→ 骨科器械咬骨钳内有大量有机物） 消毒隔离制度不严格（云南某医院新生儿科共用操作台→23名新生儿感染 → 10人死于中毒性菌痢） 近年院感事件的启示 事件与医院的每个部门、所有人员密切相关 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 如何预防和控制是医疗安全的重要组成部分。 预防和控制工作看似贴钱，不挣钱，但可以省大钱。 清洁的医疗、护理才安全 WHO提出：五个清洁 清洁的双手 清洁的操作 清洁的产品 清洁的环境 清洁的仪器 清洁卫生的重要性 严格手卫生、改善环境卫生可降低55%感染发生。 环境器械清洁不彻底，可形成生物膜。 生物膜：是一种细菌团块与细胞外基质的复合体。通俗的说，生物膜是细菌在其分泌的粘液（粘多糖）内形成的结构。 黏附于复用医疗器械表面、难以清除。大多数医院的慢性感染，都源于生物膜。 生物膜中总有少量细菌不能被消毒剂杀灭，滞留其中。 生物膜对消毒灭菌是一个很大的挑战。 彻底清洗复用医疗器械是预防生物膜形成的重要方法。 确保器械的干燥。清洗完后应及时干燥，不应该让湿的器械自然干燥，否则也易导致生物膜的形成。 器械清洗越来越被重视。如器械清洗不彻底，则无法保证消毒灭菌效果。 压力蒸汽灭菌 适用于耐热、耐湿物品的灭菌。 灭菌前应将物品彻底清洗干净，干燥并及时包装； 布包装层数不少于两层，新棉布应洗涤去浆后再使用；反复使用的包装材料和容器，应经清洗后才可再次使用； 用下排气式蒸汽灭菌器的物品包，体积不宜超过30cm×30cm×25cm；金属包的重量不宜超过7kg，敷料包不宜超过5kg； 压力蒸汽灭菌 ④盘、碗等器皿类物品，尽量单个包装，并将盖打开；若必须多个包装在一起时，所有器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用纱布隔开，以利蒸汽渗入；有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放； ⑤物品捆扎不宜过紧，包内中央部位放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封。 压力蒸汽灭菌 装载要求 ①下排气灭菌器的装载量不宜超过柜室内容量的80%；物品装放时，上下左右均应间隔一定距离以利蒸汽置换； ②应尽量将同类物品放在一起灭菌，若非同类物品，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准； ③难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，敷料包放上层，物品装放不宜贴靠四壁，以防吸入过多冷凝水； 压力蒸汽灭菌 ④金属包应平放，盘、碗应处于竖立的位置；织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出； ⑤启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开。 灭菌效果监测：工艺（物理）监测、化学监测、生物监测。 化学消毒剂--含氯消毒剂 适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。 使用方法 浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含量消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000~5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。 擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品，消毒液浓度和作用时间同浸泡法。 喷洒法：对一般污染的物品表面，用含有效氯400~700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10~30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用有效氯2000mg/L消毒液均匀喷洒，作用＞60min。 配置： 4.5~5.5%的 84消毒液 50g/L 500mg/L 1:100 相当于稀释100倍 1000mg/L