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化脓性骨髓炎PPT课件
化脓性骨髓炎;一、病因病机;2、创伤性感染：细菌通过开放性创口直接侵入到骨，造成骨的感染。（中医：皮肉破损，气血瘀阻，复感邪毒而发。）
3、蔓延性感染：由邻近组织感染病灶的细菌蔓延到骨组织。（中医：体虚不固，邪毒蔓延，附于筋骨。）;（三）病理变化
1、局部病灶的形成：
急性血源性骨髓炎始发于干骺端 图（1），其它则发于细菌直接入侵部位。;2、干骺端脓肿的扩散
;3、骨的坏死和新骨形成
（1）死骨的形成：
脓液将骨膜掀起，局部血供中断，骨缺血、坏死，成为死骨。
（2）包壳形成：
炎症刺激骨膜，产生新骨、形成包壳。
骨的不断坏死和新骨反复形成，导致骨干增粗、形态改变。;二、诊断要点;3、局部红、肿、热、痛，肌肉痉挛，压痛剧烈。约3～4周后脓液溃破皮肤，形成窦道。
;（二）慢性骨髓炎
常由急性骨髓炎转化而成
1、全身症状轻，病久者形体消瘦，面色苍白，神疲乏力舌质淡、苔白、脉虚无力。急性发作时有短暂的寒战高热。
2、局部窦道流脓，夹有死骨排出，反复发作，窦道口皮肤色素沉着，疤痕增生，肢体增粗、变形。图（2）;（三）实验室检查
1、急性期：白细胞总数增高，中性可达90％以上；血沉加快。
2、慢性期：脓液增多时，白细胞总数可增高，窦道溃破后回复正常。
3、局部穿刺有脓液，细菌培养阳性。;（四）Ｘ线检查：
1、急性骨髓炎：发病二周内无明显变化，二周后出现骨膜反应，随后有骨的破坏和增生改变。图（3）
2、慢性骨髓炎：骨质硬化，密度增高，骨干增粗，形态改变，骨内有死腔和死骨。图（5）;四、治疗;4、及时切开排脓：应用抗菌素2～3日仍不能控制症状者，应局部穿刺，如有脓液，及时切开排脓。图（6）
治疗急性化脓性骨髓炎成功的关键是早期控制炎症和引流减压，防止炎症扩散和死骨形成。;（二）慢性骨髓炎
1、治疗原则：
彻底摘除死骨，切除疤痕和增生的肉芽组织，消灭死腔。
2、手术方式：
（1）碟形术 图（7）
（2）带蒂肌瓣填充术
（3）病骨切除术
（4）截肢术;（三）中医辨证施治
1、急性期：
（1）脓末成者：清热解毒、活血通络。
（2）脓已成者：托毒排脓。
2、慢性期：补气养血。;结束;图（1）;图（2）;图（3）; 被剥离的骨膜产生一层，反应性新生骨，新骨逐渐增厚，形成包壳，有保证骨连续性的作用。
;（返回）;（返回）; 碟形凿骨术（orr）
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