吸烟——人类心血管健康的大敌_李占全.pptVIP

杨功焕等，中华流行病学杂志 2005，26：246 2002年 吸烟易患冠心病 吸烟易患气管炎 吸烟易患肺癌 孕妇吸烟对胎儿有严重危害 吸烟有严重危害 1996年 被动吸烟有严重危害 比例（％） 国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 我国医务人员在戒烟方面的行为、 认知和技能现状也不容乐观 2004年中国六城市医生吸烟状况调查表明: 中国医生吸烟率男性为45.8%,女性为1.3%.有近1/3的医生在患者面前吸烟. 六个城市医生总戒烟率仅为10.6%,低于普通人群戒烟率(男性10.4%,女性19.0%). 正确掌握吸烟危害知识的医生不足50%,97.4%的医生不了解尼古丁替代疗法,只有7.1%的医生能够帮助吸烟者制定戒烟计划. 中国医务工作者吸烟率高 年 1984 1996 2002 总吸烟率 33.9% 37.6% 35.8% 男性吸烟率 61% 66.9% 66.0% 男性医务人员吸烟率 60.0% 56.8% —— 三次全国吸烟流行病学调查结果 2008年China Care 研究 男性医生吸烟率 29.8% 女性医生吸烟率 0.2% 吸烟者平均支数：男性 10.9±0.6支 吸烟者平均吸烟年数：男性17.01±8.4年 中国心血管医生吸烟率 医生在控烟中的作用 不吸烟或戒烟的楷模 现有医生吸烟下降，才有全民吸烟下降 医生是否吸烟对患者戒烟影响不同 建议病人戒烟、提供戒烟治疗 健康教育、咨询的强度以及是否用戒烟药物对戒烟率有不同作用 承担公众教育，协助政府制定相关政策 是降低吸烟率强有力的措施 约70%～90%的吸烟者每年与医生接触 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现 医生的行为被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最佳人选 控烟--医生义不容辞的责任 戒烟-治疗慢性病的心态 烟草依赖已被认定是一种慢性疾病 WHO （ICD-10, F17.2) 2000年和2008年美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗临床实践指南（USPHS Clinical Practice Guideline-2000 and 2008) 烟草依赖是一种高复发性疾病，戒烟是一个过程 只有极少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟 应用科学方法，有效控烟 US guideline (AHRQ, 2000) 　 UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007) 中国医师在行动 提高戒烟能力，建设戒烟网络，在全国建立戒烟网络 加强培训，完善戒烟工具 烟草依赖的治疗 戒烟药物 治疗生理依赖（躯体依赖）—减轻戒断症状 心理支持 治疗心理依赖（精神依赖）--提供心理辅导 支持小组和个别辅导 行为疗法（行为矫正） 烟草依赖最佳方案：药物、心理支持和行为干预结合 戒烟药物治疗 酒石酸伐尼克兰 美国2008指南推荐七种一线药物 尼古丁替代疗法的五种相应制剂 盐酸安非他酮 “戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了”  “Quitting smoking is the easiest thing in the world. I‘ve done it a thousand times.” －－ Mark Twain * * * Smoking has been implicated as a cause of both peripheral and coronary endothelial dysfunction and has been shown to be a predictor of long-term cardiovascular events, but its mechanism is not fully understood. Potential mechanisms by which smoking may play a role in cardiovascular events prior to the development of significant coronary artery disease (CAD) include induction of endothelial dysfunction, oxidative stress, increased blood thrombogenicity, and an enhanced inflammatory response.