危重患者感染控制课PPT课件.pptVIP

手卫生督查指标 每张ICU病床配备酒精擦手液 非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂 医院的每张病床皂液的消耗量； 医院的每张病床酒精擦手液的消耗量 特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性! 不能过度使用! 感 染 途 径 导尿时无菌操作不严格而污染导尿管或将尿道外 口周围细菌种植于膀胱； 细菌沿着导尿管腔内上行于膀胱，细菌主要来自 于集尿袋及收集系统；几乎所有病人这种病原体 沿尿液引流系统逆行扩散至膀胱都是在24-48小时 内完成的。 导尿管与尿道粘膜之间存在空隙，在此间隙间有 一层尿道分泌物，在导尿管壁上形成生物膜，细 菌在粘液中生长、繁殖，并上行感染膀胱。而生 物膜内的细菌可逃避抗菌素的作用，缓慢释放细 菌引起尿路反复感染。 CAUTI的发生率 单次短暂导管插入 1~5％ 开放留置导尿4天以上 100％ 密闭式导尿 20％ 预防监测与护理 1、除非有强烈指征，应避免插入导尿管。 2、如果必须插入导尿管，限制引流的持续时间。 3、在导尿管插入和其他侵入性泌尿道操作（如膀 胱镜检查，排尿功能检测，膀胱造影术）时保 持正确的无菌操作(各类腔镜必须灭菌水平)。 在插入尿管以及操作尿管或引流袋后必须卫生 洗手或用擦手剂手消毒。 4、选择合适于尿道腔内径的导尿管。 5、采用合适的润滑剂，插管动作轻巧，进行非创伤 性导管插入。尿道粘膜损伤、自然屏障破坏为细 菌入侵创造了有利条件。 6、每日清洗和消毒尿道外口，尽量避免长期留置导 管。可间隔性清洁导尿 3-4小时一次。 7、妥当固定导尿管、防止滑动，使用一次性闭式引 流系统；保持引流通畅，无论病人处于何种体 位，引流管道的任何部分的位置不能高于膀胱 平。 8、保持密闭引流系统，任何时候均不宜任意将引流 管道与导尿管脱离，若需分离导尿管-引流管连 接处前应先进行消毒；导尿管、引流管、集尿袋 均应一次性使用。 9、多次间断导尿、使用抗生素可减少生物膜的发 展，降低细菌和真菌的粘附，抑制已经黏附在导 管上的细菌等的生长。 10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应 先更换导尿管 。 11、尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前 列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续 冲洗预防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他 原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法。已发生的 堵塞应更换导尿管，不得冲洗。 尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行。 3、血管内导管相关性感染 血管内导管相关性感染（catheter related bloodstream infection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有查出其他明确的感染源。血管内导管相关性感染包括导管相关性静脉炎、菌血症、软组织感染和局部细菌定植。 相关危险因素 1、病人：1岁以内婴儿、60岁以上老年人、粒细胞 减少症、接受免疫抑制治疗者、有皮肤破损、菌 群失调。 2、导管： （1）导管材料危险性： 塑料导管钢质导管，聚乙烯导管比特氟仑导 管，三腔导管双腔导管单腔导管。 （2）导管安置方法危险性： 静脉切开置管静脉穿刺置管； 中心静脉置管周围静脉置管； 置管72h内72h以上。 3、导管护理： 操作不熟练； 违反无菌操作； 敷料潮湿等。 感染途径？ 感染途径 1.皮肤 2.导管 3.体液 诊断 根据不同的情况，选用半定量培养，定量血培养，导管冲洗液定量培养，导管洗刷物定量培养，导管洗刷物定量培养，直接图片革兰染色来判断有无导管相关感染。 （1）导管相关性静脉炎 （2）导管相关性菌血症 （3）细菌定值 （4）导管相关性软组织感染 预防监测和护理： 1、严格掌握适应症，除非有医学指征，否则避免导 管插入，置管后应每日评估感染的危险因素。 2、插管时必须戴口罩、帽子，无菌手套和穿隔离衣 （中心静脉导管）严格执行无菌操作。 3、医护人员在插入导管和放置导管时要求按外科洗 手或用消毒剂擦手，手套不能取代对洗手的要 求。执行最大的无菌屏障。 4、导管日常护理要保持高水平的无菌状态，（皮肤 消毒剂最好使用2％的氯已定，它较10％的碘伏和 75％乙醇能降低感染率）应让消毒剂停留