危重患者气道管理技术PPT课件.ppt

河南大学第一附属医院ICU;河南大学第一附属医院ICU;紧急人工气道;口咽通气道;面罩;喉罩;喉罩;喉罩的使用;气管插管术：经口或经鼻;气管插管 适应症;双腔气管插管肺隔离通气术;经皮扩张环甲膜切开术;经皮扩张气管切开术(PDT);ＰＤＴ方法;PDT　Vs OT　观点１;PDT　Vs OT　观点２;PDT　Vs OT　观点３;PDT　Vs OT　我们的观点１;PDT　Vs OT　我们的观点２;ＰＤＴ禁忌症：;国外已有商品化的包装;我们改良过的器械——定位器（自制）;我们改良过的器械——管芯（自制）;第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸;第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。;第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。;第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。;第五步：送入导丝。;第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。;特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。;第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。;第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。;第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。;困难气管处理;ASA困难气道的定义;面罩通气困难;困难气管插管;困难气道的分级;困难气道的发生率;气道管理的重要性;困难喉镜显露≠困难气管插管;困难气管插管≠面罩通气困难和失败;必须气管插管吗？;面罩通气困难≠肺通气失败; 困难气道患者气管插管的策略1ASA建议; 困难气道患者气管插管的策略2ASA建议; 困难气道患者气管插管的策略3ASA建议;操作前已预知的困难气道;采用清醒气管插管的理由;清醒气管插管的要点;清醒气管???管的要点;面罩通气不能且气管插管失败患者的处理原则１;处理原则２;处理原则３;逆行引导气管插管术;逆行引导气管插管术;A.选好穿刺点,常规消毒,局麻浸润。将硬膜外穿刺针与皮肤垂直进针，有落空感及回抽有气泡后注射2％利多卡因2ml ;B.将穿刺针向头侧倾斜，使其与皮肤约呈45度角，使穿刺针斜面正对喉。 ;C.取出穿刺针管芯 ;D.经穿刺针置入引导丝 ;E.向口腔方向置入15cm，用喉镜暴露口腔，将导丝从口腔引出，拔出穿刺针 ;F.用钳子固定导丝，从口腔端导丝置入引导管 ;G.引导管向前顶至气道前壁;H.沿引导管插入合适气管导管 ;I.用喉镜撬起会厌，将气管导管沿引导管插入气管;J.确认气管导管在气管，拔出导丝和引导管，套囊充气 ;注意事项;纤维支气管镜引导气管插管术;经FOB气管插管;经气管喷射通气技术;经气管喷射通气技术;经气管喷射通气技术;经气管喷射通气技术;经气管喷射通气技术;经气管喷射通气技术;经气管喷射通气技术;小　 结;小　 结;谢谢！