C-反应蛋白(CRP)在感染性疾病中的临床应用.pptVIP

* * * * * * * CRP应用中应注意： 由于CRP在室温中只稳定一天，所以血样本应该当天完成测试，否则应及时分离血 清（浆）置冰箱保存，以保证结果的正确。 溶血液只能稳定3小时，采血后应尽快测试，如上午采的血样下午再测，这样的结 果是毫无意义的。 ?? ??? ??? ? ?? ? ???? ?? ??? ???? ????? ????? ? ? ? ?? 5 6-11 　 12-17 　 18 小时 病 程 CRP mg/L  40例急性会厌炎血培养B型流感嗜血杆菌阳性患者的CRP值 * 天  CRP mg/L 无并发症(N=38）或有并发症(N=22）的细菌性脑脊髓膜炎的每日所测的CRP平均浓度，对照为无菌性脑脊髓膜炎 细菌性脑脊髓膜炎 * 天 急性会厌炎患者 CRP mg/L * 尿路感染 无症状膀胱炎 有症状膀胱炎 无症状肾盂肾炎 有症状肾盂肾炎 膀胱炎:30-50mg/L(中位数10mg/L) 肾盂肾炎:10-20mg/L一般100mg/L(中位数75mg/L) 有助于患严重尿路感染而又无法阐述自身症状的病人(婴儿、神志不清、痴呆) * 急性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾穿孔 未穿孔 阑尾炎 24小时 阑尾炎 12-24小时 阑尾炎 24小时 肠系膜淋巴结炎 阑尾无感染 出现症状时间短(12小时以内)CRP可能仍较低,几小时后再测,如已升高则甚有价值. 结合体征、白细胞及CRP值则更有意义。 * 急性阑尾炎术后CRP动态观察 每人下降的绝对值不同 作动态观察 二天后较快下降者,可基本肯定愈合良好 * 手术病人的CRP值 如术后5－7天CRP仍持续高水平，甚至增高，应怀疑合并感染。 * 当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义。 期望值： 术后2-3天： 250-350mg/l 术后5-7天：30mg/l 术后恢复 * 急性白血病病人在对输血、成份输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超过100mg/l，。连续的CRP测定对监测隐蔽性细菌感染和了解抗生素疗效是一项很有用的筛选试验。肿瘤病人类似。 分界值： 感染：100mg/l 白血病病人并发感染 * CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。可检出胰腺坏死和区分坏死性胰腺炎和间质水肿性胰腺炎。坏死性胰腺炎的总检出率为95%。 分界值： 坏死性胰腺炎： 120mg/l 水肿性胰腺炎： 120mg/l 急性胰腺炎 水肿和坏死的鉴别 * 急性下腹痛妇女就诊时的血清CRP浓度 期望值： 子宫附件炎10mg/l。 子宫附件炎 * 对于绒（毛）膜羊膜炎来说，比起其他任何的标准实验或临床试验：白血球计数，分类白血球计数，产妇的体温，胎儿的心音等，CRP具有更大的灵敏度 分界值： 对绒（毛）膜羊膜炎来说CRP值20mg/l。 绒毛膜羊膜炎 * SLE病人单独感染时或者单独处于活动期时的CRP和ESR值 某一SLE病人CRP值大于60mg/l可能由于感染所致。CRP低于30mg/l可排除严重感染。 ESR不能反映感染情况 多系统红斑狼疮病人的并发感染 * CRP是RA治疗时最合适的一个指标。定量测定CRP可有效地检出疾病的活动期，并且可用于监测疾病的发展。 CRP降至正常是RA长期治疗过程中的一个主要的治疗目标。 期望值： RA： 10mg/l 正常：≤10mg/l 类风湿性关节炎 * 缺乏其它诊断项目或者疾病的活动期标志 CRP 既可用于诊断又可用于疗效监测 期望值： PMR； 10mg/l 正常化：7-14天 激素治疗后：≤10mg/l 多肌痛关节炎（PMR） * CRP 的稳 定性 CRP稳定性： 室温 4℃ －18℃ 全血 1天 3天 － 血清（浆） 1天 7天 6月 溶血液 3小时内稳定 * * * * * * * * * 免疫比浊法以外的方法， 乳胶法，金标法操作简便，速度快，然而只不过是定性的。 其他免疫测定方法可以定量但速度慢，步骤复杂。 免疫比浊法快速加定量，且已有标准品，室间可比性强，值得推广。 * * CRP的解释 新生儿由于各种系统尚不成熟，严重细菌感染CRP还未上升到常规方法测定的下限（8-10mg/L）时可能早已夭折。要用高灵敏CRP测试法（测试范围0.2-10mg/L）, 2mg/L即为严重细菌感染。 * 疾病持续时间对CRP的浓度有影响，如病程不超过小时，CRP基本正常，6-11小时有增高，12-17小时都增高，18小时以上显著增高。 * 下面是非细菌性脑膜炎，其