2005年美国医院获得性肺炎（HAP）指南.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 此处应强调美平的剂量.按照各指南的推荐它的合适剂量应该为1gQ8h,而按照这一剂量,它的每日费用就远高于泰能了. * * * 这张幻灯片表明，在一项针对重症监护病房(ICU)感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中，不适当抗生素治疗导致较高的医院死亡率和感染相关死亡率。Kollef 等(1999)以连续2000例因感染而住入ICU的患者(1997年7月－1998年3月)为研究对象，开展了一项为期8个月的回顾性定群研究。9 不适当治疗的定义为：有微生物学记录的、病原学培养结果阳性的感染病例在被确诊时没有接受有效地抗生素治疗，包括未使用直接抗特异性病原微生物的抗生素以及使用病原体耐药的抗生素。 共655例患者存在临床确诊的感染。接受起始不适当治疗的患者的全因死亡率显著高于接受起始适当治疗的患者(52% vs. 24%, p0.001)。类似的，接受起始不适当治疗患者的感染相关死亡率也显著高于接受起始适当治疗的患者(42% vs. 18%, p0.001)。 * * 六、医院获得性肺炎的治疗 (二)HAP、VAP、HCAP的经验性抗生素治疗流程图 怀疑HAP、VAP、HCAP（包括不同的疾病严重度） 晚发（≥5天）或存在MDR病原体感染的危险因素 否 是 窄谱抗生素 （表1） 针对MDR病原体的广谱抗生素 * * 六、医院获得性肺炎的治疗 （三）HAP或VAP患者(早发、无感染MDR病原体的危险因素,包括不同的疾病严重度）初期经验性抗生素治疗(表1) 可能的病原体 推荐的抗生素 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 抗生素敏感的G-肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷白杆菌 变形菌属 沙雷氏菌属 头孢曲松 或 左氧氟沙星，莫西沙星，环丙沙星 或 氨苄西林/舒巴坦 或 Ertapenem（伊坦培南） * * 六、医院获得性肺炎的治疗 （四）HAP、VAP、HCAP（晚发、有感染MDR病原体的危险因素，包括不同的疾病严重度）患者的初期经验性治疗见（表2） * * 可能的病原体 联合抗生素治疗 表1中的病原体以及 MDR病原体 绿脓杆菌 肺炎克雷白杆菌（ESBL+） 不动杆菌 MRSA 嗜肺军团菌 抗假单孢菌头孢类 （头孢吡肟、头孢他定） 或 抗假单孢菌碳青霉烯类 （亚胺培南或美罗培南） 或 β-内酰胺类/β-内酰胺酶 抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦） 联合 抗假单孢菌氟喹诺酮类 （环丙沙星或左氧氟沙星） 或 氨基糖苷类 （阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素） 联合 利奈唑胺或万古霉素 * * 六、医院获得性肺炎的治疗 （五）HAP、VAP、HCAP（晚发、存在MDR感染的危险因素）患者初期经验性抗生素静脉用药的或人推荐剂量（表3） * * 抗生素 剂量 (肝肾功能正常的成年患者) 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢吡肟 头孢他定 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 ?-内酰胺/ ?-内酰胺酶抑制剂类 哌拉西林/他唑巴坦 氨基糖甙类 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 抗假单胞菌喹诺酮类 左旋氧氟沙星 环丙沙星 万古霉素 利奈唑胺 1-2 g /8-12h 2 g /8h 0.5g /6h-8h 1 g /8h 4.5 g /6h 7 mg/kg.day 7 mg/kg.day 20 mg/kg.day 750 mg/day 400 mg /8h 15 mg/kg.12h 600 mg /12h ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416 晚发或MDR-HAP, VAP, HCAP起始经验性治疗的成人静脉用药剂量 * * 六、医院获得性肺炎的治疗 （六）有关初始治疗、优化治疗和多重耐药病原菌的抗生素应用要点与建议： 1、按照图2 的流程，根据患者有无MDK病原体 感染的危险因素，选择初期经验性治疗方案。 2、特殊抗生素选择应根据当地微生物资料、费用、有效性和处方限制等因素考虑。 3、HCAP治疗应考虑存在潜在耐药病原菌可能性，而不必考虑住院发生肺