1例妊娠合并急性脂肪肝术后及并发症的护理.docVIP

1例妊娠合并急性脂肪肝术后及并发症的护理 [摘要] 目的：妊娠急性脂肪肝及其多种并发症严重危及母婴的生命，本案通过对病历成功的护理，为今后抢救和护理重症患者提供参考。方法：将患者安置于单间隔离病房，实施严格的消毒隔离制度，加强对患者的心理护理，各项护理和治疗操作由专科护士完成，为患者提供细致和全方位的护理。结果：经过积极的治疗和良好的护理，患者感染控制，肝、肾功能恢复，凝血功能恢复，心肺功能良好，腹部切口愈合佳，于2011年1月2日好转出院。结论：护士不仅要掌握重症肝炎的专科护理，还要为患者提供妇产科的护理理论与技术，应用现代护理监护设备，才能对妊娠急性脂肪肝及其并发症实施良好的护理。 [关键词] 妊娠；急性脂肪肝；并发症；护理 孕期脂肪肝是一种少见的、严重的、有潜在致命性的疾病。典型的表现发生在怀孕的第3个阶段，通常在妊娠的第32～38周。其发生率约为1/10 000。这种情况下头胎、双胞胎及男胎更常见。常见的症状是疲倦、恶心、呕吐 、头痛、上腹部疼痛，并能发产展为黄疸和肝功能衰竭，伴随有脑病，肾功能障碍以及凝血病[1]。本科成功救治1例急性妊娠脂肪肝术后及多种并发症的患者，护理体会如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例介绍：患者，女，24岁，于2010年12月7日12:00由妇产科平车转入。该患者于2010年12月6日18:30以g1p0孕37+5周rsa/loa待产、急性肝功能衰竭、弥漫性血管内凝血功能障碍、低蛋白血症，胎儿宫内窘迫收住妇产科。 1.2 治疗方法 入院后即给于抗感染，补充蛋白、凝血因子，止血，血浆置换术，改善肾血流量等处理，并给予危重护理。①住院当天在局麻下行子宫下段剖宫产，成功娩出双胞胎男婴。②术后虽经积极的止血、抗感染、补充蛋白、凝血因子等处理，但患者凝血功能低下，子宫出血不止，危及生命，于剖宫产后1个半小时又行子宫切除术。③术后拟g1p1孕35+5周rsa/loaf分娩，妊娠急性脂肪肝术后，肝肾综合征，弥漫性血管内凝血功能障碍、低蛋白血症转入本科。转入时t：36.9℃，p：100/min，r：20/min，bp：140/80mmhg，spo2：97%，患者意识清楚，精神极度疲乏，皮肤、巩膜中度黄染，食欲差，恶心无呕吐，腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，阴道少量血性分泌物，持续导尿管通畅，导出浓茶尿液，双下肢无水肿，大便有解。 2 结果 在治疗和护理过程中，对患者出现的不适如恶心，呕吐，腹部敷料渗血、渗液等给于对症处理，对患者出现肺部、腹部感染，胸腔积液，电解质紊乱，心腔积液，口腔真菌感染，感染性腹泻以及代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒均采取积极的处理和全面细致的护理，患者感染控制，肝、肾功能恢复，凝血功能恢复，心肺功能良好，腹部切口愈合佳，于2011年1月2日好转出院。 3 护理 3.1 病房要求 安排患者住在单间隔离病房。病室配备空气消毒机。出入病房，随手关门，定时开放门窗，但要防止产妇受凉。严格探视和陪伴，必要时家属专人陪伴患者，病室放快速手消毒液供家属使用。接触患者前后擦手。护理人员出入病房穿戴整洁，戴口罩和鞋套。接触患者前后擦手。 3.2 消毒隔离 病室保持安静，空气清新，每日定时开放空气消毒机4次，每次1 h，病室的桌椅，地面每日用500 mg/l的含氯消毒液湿擦或湿拖，患者使用过的呼吸道用物如湿化瓶，用1 000 mg/l的含氯消毒液浸泡30 min，排泄物、分泌物导入专用便池或用1 000 mg/l的含氯消毒液浸泡30 min到入便池。患者的一切用物单独使用，医务人员严格遵守消毒隔离制度，所有的一切治疗，护理均由本科护士专人集中完成。 3.3 基础护理 每日口腔护理，保持口腔清洁，每天用碳酸氢钠漱口，一支黄花煎水含漱或含服，口腔真菌感染用氟康唑溶液含漱。每天翻身拍背，教患者深呼吸预防肺部感染，痰液黏稠时雾化吸入，密切观察胸腔，腹腔引流的量，色，性质，准确记录，及时更换敷料，及时拔除留置导尿管，并会阴护理。保持大便通畅，必要时给予乳果糖灌肠，禁用肥皂液[2]。保持全身皮肤清洁干燥，注射部位要加强按压以防止出血，观察有无瘀血淤斑，牙龈出血，大便潜血试验等早期出血症状，留置针使用不得超过7 d，按照医嘱及药代动力学合理安排输液速度及顺序。 3.4 病情观察 利用心电监护密切观察患者的生命体征变化，同时根据血气分析结果调整酸碱平衡，观察患者的意志，皮肤、巩膜黄疸的深浅，大小便的变化，扑翼样震颤，出现肝昏早期症状时及时报告医生及时处理。注意患者的心率、血压，瘀血淤斑的变化，定时查凝血功能，备好血型，急救用品及吸痰器，密切监测体温的变化，有无咳嗽咳痰，定时查血常规c反应蛋白，及早发现感染征象，观察患者浮肿的程度，注意保持皮肤的完整性，定时查生化，了解肾功能，蛋白情况，注意使用对肾功能损害较小的药物