术前肺功能测定评估手术风险讲解材料.pptxVIP

术前肺功能测定评估手术风险济南军区总医院呼吸内科术前肺功能测定的意义估计手术的风险制订术前准备术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计常见的PPCs无基础肺病的患者，PPCs发生率达6%-10%；有基础性肺病患者，PPCs发生率高达25%-90%。常见PPCs包括：感染：肺炎、支气管炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺栓塞长时间留置气管导管呼吸衰竭胸科手术的PPCsPPCs的病理生理机制肺容量减少气体交换障碍呼吸中枢驱动削弱膈肌功能受损肺防御机制削弱Lung function changes with anesthesia and surgeryImpairment of gas exchangeReduction in lung volumesDysfunction of the diaphragmDepression of ventilatory controlInhibition of cough and mucociliary system引起PPCs的相关因素引起PPCs的因素麻醉因素患者因素手术因素患者因素老龄 肥胖吸烟史 营养不良通气功能换气功能动脉血气病变分布伴发症：心功能、贫血麻醉因素椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能可以增加PPCs的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间＞3小时病员一般情况年龄、肥胖、营养心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间＜8周PPCs风险相关因素术前肺功能检查的适应证术前肺功能检查不作为胸外和非肺切除性胸内手术的常规检查。术前肺功能检查不作为是否手术的惟一决定依据，即使肺功能很差，也需要结合临床综合判断。有下列情况需要术前肺功能检查：年龄＞65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史心肺疾病史患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等肺功能测定的项目 肺容量 通气功能 换气功能 动脉血气 心肺运动试验Pulmonary function test used in the preoperative assessment肺切除对肺功能的影响取决于术前肺功能、功能特点及切除肺组织的大小大部分患者肺切除对肺功能有损害下列情况手术可能不损害肺功能，甚至改善肺功能：切除无功能的肺组织，如肺大泡手术减少分泌物和渗出物，如支气管扩张切除病变肺组织，使保留肺组织再膨胀，如剥离肥厚的胸膜肺切除手术PPCs评估标准Inpatients candidated for lobectomy, FEV1 value greater than 1.5 litres, corresponding approximately to 60% of the predicted value, is considered as a safe lower limitPreoperative lung function variables in relation to complications肺切除手术肺功能评估流程ppo = predicted post-operative valueFVC和FEV1对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1， 能有效地反映肺功能可逆程度分钟最大通气量（MVV）是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映 FEV1术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 0.8L 风险极大缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别　没有考虑手术切除范围安全手术的术前肺功能要求VC 50%预计值FEV1 50%预计值RV/TLC　50%预计值DLco　50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围术后预测肺功能预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%切除功能性肺组织所占百分数的估计方法　分侧肺功能　侧位肺功能　同位素扫描目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准：　FEV1% ? 50%， 　PaCO2 ? 50mmHg　PPO-FEV1% ? 40%换气功能一氧化碳弥散DLCO 计算肺切除术后的预计值，计算方法同 ppoFEV1% ppoDLCO 40%预计值通常预示着较 高的术后心肺系统并发症动脉血气分析通常把不吸氧时PaO260mmHg或