前列腺相关疾病+演示文稿医学课件_精品.pptVIP

二、药物治疗（1） α-受体阻滞剂 （1）α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性：α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂（酚苄明)、选择性α1受体阻滞剂（特拉唑嗪）和高选择性α1受体阻滞剂（坦索罗辛）。 * 药物治疗（2） 2．5-α还原酶抑制剂 5-α还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。 目前在院应用的5-α还原酶抑制剂主要是非那雄胺（保列治），该药可时显缩小前列腺体积、改善排尿困难症状 。 * 三、外科治疗 手术适应症： ①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）； ②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；③反复泌尿系感染； ④膀胱结石； ⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。 * 外科治疗方式 BPH的外科治疗包括一般手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。BPH治疗效果主要反映在患者主观症状（如I-PSS评分）和客观指标（如最大尿流率）的改变。治疗方法的评价则应考虑治疗效果，并发症以及社会经济条件等综合因素。 经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准” 。各种外科手术方法的治疗效果与TURP接近或相似，但适用范围和并发症有所差别。作为TURP或TUIP的替代治疗手段，经尿道前列腺电汽化术（TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。 * 开放前列腺摘除术主要适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。 * BPH患者尿潴留的处理 1. 急性尿潴留 BPH患者发生急性尿潴留时，应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造瘘。一般留置导尿管3～7日，如同时服用α受体阻滞剂，可提高拔管成功率。拔管成功者，可继续接受BPH药物治疗。拔管后再次发生尿潴留者，应择期进行外科治疗。 2．慢性尿潴留 BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗；如出现肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或接近正常，病情平稳，全身状况明显改善后再择期手术。 * 小结 前列腺增生是老年男性常见病 主要症状是以夜尿增多为初始表现的排尿困难。 诊断主要靠症状、B超（残余尿量）、肛诊等手段 治疗首选经尿道前列腺电切术或耻骨上前列腺切除术 * 三、前列腺癌 * 前列腺癌流行病学 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海地区最高，亚洲及北非地区较低。世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协会估计，2010年美国大约有21万例新发前列腺癌。 亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。中国2002年的发病率为3.4/10万男性人口。另一组来自全国肿瘤防治研究办公室收集全国30个登记处的数据显示，2000年有635人死亡，死亡率为5.59/10万人口。 * 前列腺癌的症状 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 * 前列腺癌的诊断（1） 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。 * 前列腺癌的诊断（2） 以下是推荐的前列腺癌诊断方法： 1．直肠指检（DRE）： 大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行DRE。 2．前列腺特异性抗原（PSA）检查 ： PSA作为单一检测指标，与DRE、经直肠前列腺超声（TRUS）比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。 * 前列腺癌的诊断（3） 3．经直肠超声检查（ TRUS）： 在TRUS上典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回