【医学课件】st段抬高心肌梗死（stmi）治疗指南ppt课件_精品.pptVIP

４．医师必须向病人及其家属评述并强调各项二级预防原则。（证据级别：Ｃ） ５．随访时必须评估病人的心理社会状态，包括询问有关抑郁、焦虑或睡眠障碍的症状以及社会支持环境。（证据级别：Ｃ） ６．随访时医师必须与病人详细讨论有关体育活动、恢复工作、性生活和旅行（包括驾车和乘飞机）的问题。（证据级别：Ｃ） ７．在病人出院后，必须询问病人及其家人是否有兴趣参加心肺复苏培训。（证据级别：Ｃ） * ８．医师必须与病人及其家人积极讨论下列问题： ａ．病人的心脏发病危险。（证据级别：Ｃ） ｂ．如何识别ＳＴＥＭＩ症状。（证据级别：Ｃ） ｃ．无论是否感到症状不肯定或担心引起尴尬局面，只要５分钟后症状不改善或加重，就要立即拨打急救电话。（证据级别：Ｃ） * ｄ．一份有关如何正确识别并应对可能发生的急性心脏事件的计划，计划中要包含急救电话的号码。（证据级别：Ｃ） ９．如果可行，建议给ＳＴＥＭＩ病人，特别是有多种可调节危险因素的病人和／或有中度至高度危险的病人，提供心脏康复／二级预防计划，这些病人应该在监督下运动训练。（证据级别：Ｃ） * 谢 谢 ！ * Ｇ． ＳＴＥＭＩ后心律失常 ⅰ．室性心律失常 ａ． 室颤 Ⅰ类 １．当发生室颤（ＶＦ）或无脉室性心动过速时，必须使用非同步电击治疗，第一次单相电击的能量为200 Ｊ，如果不成功，则行第二次200～300Ｊ电击，此后，如有必要，则行第三次360 Ｊ电击（证据级别Ｂ） * Ⅱａ类 １．电击治疗无效的ＶＦ或无脉室性心动过速可以在使用胺碘酮（300ｍｇ或５ ｍｇ／ｋｇ，静脉推注）后再次行非同步电击。（证据级别：Ｂ） ２．初次室颤发作一旦获得成功治疗，则应纠正电解质和酸碱的紊乱（钾＞4.0ｍＥｑ／Ｌ和镁＞2.0ｍｇ／ｄｌ），以防止室颤复发。（证据级别：Ｃ） * Ｈ． ＳＴＥＭＩ后复发胸痛 ⅰ．心包炎 Ⅰ类 １．建议采用阿司匹林治疗ＳＴＥＭＩ后的心包炎，可能需要的治疗为剂量６５０ ｍｇ，口服，每４～６小时１次。（证据级别：Ｂ） ２．如果发生心包渗出或出现心包渗出增加，则必须立即停止抗凝治疗。（证据级别：Ｃ） * Ⅱａ类 １．对于ＳＴＥＭＩ后发生的阿司匹林不能充分控制的心包炎，可以采用下述１种或多种治疗： ａ．秋水仙碱0.6ｍｇ，每12小时口服１次。（证据级别：Ｂ） ｂ．对乙酰氨基酚500 ｍｇ，每6小时口服１次。（证据级别：Ｃ） * Ⅱｂ类 １．可考虑用非类固醇类抗炎药来缓解疼痛，但是，这些药物不应长期使用，因为这些药物对血小板功能有持续影响，有增加心肌瘢痕变薄和扩大梗死范围的危险。（证据级别：Ｂ） ２．皮质类固醇只能作为阿司匹林或非类固醇类抗炎药物治疗无效的心包炎病人的最后一种治疗手段。（证据级别：Ｃ） * Ⅲ类 １．不能使用布洛芬来缓解疼痛，因为该药阻断阿司匹林的抗血小板作用，并可引起心肌瘢痕变薄和梗死范围扩大。（证据级别：Ｂ） ⅱ．复发性缺血／梗死 Ⅰ类 １．在最初再灌注治疗ＳＴＥＭＩ后复发缺血型胸部不适的病人，必须升级硝酸酯和β受体阻滞剂的药物治疗，以减少心肌耗氧量和减轻缺血。如果还未达到该目标，则应开始进行静脉抗凝治疗。（证据级别：Ｂ） * ２．复发缺血型胸部不适并有血流动力学不稳定表现、左心功能差或有大面积心梗危险的病人，除了升级药物治疗之外，还必须紧急转诊行心脏插管治疗，如果需要应行血运重建。（证据级别：Ｃ） ３．适合血运重建的复发缺血型胸部不适的病人必须行冠脉造影，根据冠状动脉解剖情况行ＰＣＩ或ＣＡＢＧ。（证据级别：Ｂ） * Ⅱａ类 １． 复发ＳＴ段抬高和缺血型胸部不适并且不适合血运重建或不能迅速对其行冠脉造影和ＰＣＩ（理想情况下，从复发不适症状开始在６０分钟以内）的病人，可以（再次）给予纤溶治疗。（证据级别：Ｃ） Ⅲ类 １． ５天前接受过非纤维蛋白特异性纤溶药物治疗急性ＳＴＥＭＩ事件的病人，不能再次使用链激酶来治疗复发性缺血／梗死（证据级别：Ｃ） * Ｋ． 恢复期、出院和心梗后治疗 ⅰ．出院时危险分层 ａ．运动试验的作用 Ⅰ类 １．不予心脏插管并且没有高危特征的ＳＴＥＭＩ病人，必须在住院时或出院后早期行运动试验，以评估是否存在诱发性缺血及缺血范围。（证据级别：Ｂ） ２．存在影响ＥＣＧ判读的基线异常的病人，必须在标准运动试验基础上增加超声心动图检查和心肌灌注成像检查。（证据级别：Ｂ） * ｂ．超声心动图检查的作用 Ⅰ类 １．没有接受左心室动脉血管造影检查的ＳＴＥＭＩ病人，必须采用超声心动图检查来评估基线左心室功能，尤其是血流动力学不稳定者。（证据级别：Ｃ） ２．下壁ＳＴＥＭＩ、临床情况不稳定和临床怀疑右心室梗死的病人必须行超声心动图检查评估。（证据级别：Ｃ） * ３．ＳＴＥＭＩ病人必须使用超声心动图检查来评估可疑并发症，包括急性二尖瓣反流