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PLDD手术护理查房 ——胡会敏 什么是PLDD PLDD是经皮激光椎间盘汽化减压术的简称，是目前广泛应用于临床的脊柱微创手术方法之一。 什么是腰椎间盘突出症 概念：是因椎间盘变形，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 L4／5，L5S1，L3 ／ 4 图列 腰椎间盘突出症—病理常见分型 腰椎间盘突出的症状 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生;大多有外伤史，也可无明确之诱因 。 本病多 发于20-40岁之间，而且男性多余女性。其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。 椎间盘激光作用 原理 PLDD是在 C型臂的正确引导下，针对椎间盘髓核从纤维环破裂处突出，压迫周围神经组织产生一系列临床症状的病理，利用独有的光导纤维将激光引入椎间盘，通过激光放射的热量将部分髓核组织汽化，通过减少椎间盘内压、消除炎性因子、改善受压神经的血液循环，从而达到治疗目的 PLDD的适应症 （1）腰痛，上下肢放射痛者，2-3个月保守治疗无效。 （2）直腿抬高试验阳性。 （3）神经系统损伤表现。如浅感觉异常、肌力下降、反射异常等。 （4）因内科疾患，不适于长期非手术疗法或不能承受传统手术者。 （5）腰椎综合症或多节段腰椎间盘突出。 （6）均经CT或MRI确诊。且临床症状与影像诊断基本相符。 PLDD的优点 1、手术操作简单，在局麻下进行治疗而且手术时间很短； 2、手术造成的创伤很小（针眼1毫米）； 3、同期可进行多个椎间盘病变的治疗； 4、因为无椎管内的操作因此术中及术后并发症很少； 5、住院时间短； 6、手术治疗后常见的瘢痕形成和出血问题不会出现； 7、患者痛苦小，恢复快。 PLDD物品准备 清创包，治疗巾，消毒纱布，硬膜外包，泡沫敷料，术后宁，单件手术衣，C型臂，钬激光机组，光纤（用戊二醛浸泡） 体位 患者取侧卧位，屈膝，低头，背部呈弧形，使椎间隙充分显露。患侧在上，其腿部用约束带固定好，防止病人坠床。 三、巡回护士配合 要与病人有良好的沟通，告诉病人手术开始后不要动，如有不舒服或疼痛可以告诉护士，不要忍着。输出激光时告知患者汽化开始，可感觉腰骶部胀痛，酸麻感觉，或下肢有闪电式刺痛，是激光在汽化髓核组织时引起局部压力和温度升高引起，嘱患者不必紧张，手术进程中，始终保持手术间安静、整洁、有序。密切观察患者，询问患者有无明显不适及神经根刺激症状，观察汽化产气情况。术中注意观察病人的呼吸、心率的变化，发现异常及时报告医生。 手术方法简介 1，C型臂操作：固定于以目的椎间盘为中心、既能看到侧位也能看到正位腰椎的位置 2，消毒:以穿刺点为中心，上至肩胛下角水平线，下至臀裂水平线，两侧过腋前线。 3，定位：棘突旁8-12厘米处为穿刺点 4，麻醉：术者立于穿刺侧，用1%利多卡因沿穿刺途径对皮肤及皮下肌肉局麻。严禁针尖超越关节突，以免麻醉脊神经根，导致穿刺过程中损伤该神经。正侧位透视确定位置是否正确。 5，穿刺：局麻满意后，依据目的椎间盘L3-4，L4-5,L5-s1的顺序，将18号穿刺针逐步加大弯曲度，与患者背部呈45度，在C型臂监视下刺至椎间关节，然后使针尖滑过椎间关节外侧刺入椎间盘。 在腰椎侧位观察，针尖应位于椎间隙中央，且平行于终板，针尖应位于椎体的中后三分之一处，腰椎正位观察，针尖应位于棘突正中。确认穿刺位置无误，拔除针芯，接好三通管，置入光导纤维。 6，发射激光：激光功率15W,能量选择1.5J，宽脉冲，模式改成息肉，达到治疗能量后退出光纤和穿刺针，消毒皮肤，泡沫敷料覆盖。 不良反应 一般汽化过程中患者腰部有胀痛感，这可能与热聚反应波及软骨板有关； 部分患者可出现原腰腿痛症状加重现象，这是碎屑阻塞针道，间盘压力升高所致。 如出现腹部疼痛，则可能与交感神经紊乱或穿刺针偏前部有关，应暂停汽化，调整针的方向和深度。 腰椎微创手术前后对比 治疗前腰4-5间盘突出 治疗半年后腰4-5间 盘明显回缩 腰椎间盘突出自查六法（小知识） 1，在急性扭伤后，是否破行 2，轻轻咳嗽，腰疼是否加重 3，仰卧位休息后，疼痛扔不能缓解 4，仰卧位，自行或旁人用手轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩 5，仰卧位，然后坐起，观察自己下肢是否因疼痛而使关节屈曲 6，仰卧位，患侧关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制