【精品资料必威体育精装版版】2、讲稿 尘肺病的X射线表现及特点(20111102).pptVIP

职业病诊断医师培训 * 尘肺结核空洞 tb Ⅲ＋tb离体标本 Ⅲ 期尘肺合并肺结核离体标本 职业病诊断医师培训 * 职业病诊断医师培训 * 3、胸膜病变 尘肺病常伴有不同程度的胸膜病变。长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。石棉粉尘一般呈长条形，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层，刺激壁层胸膜导致纤维性变。病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很易见到石棉小体。 职业病诊断医师培训 * 胸片上可见到局限性胸膜斑和弥漫性胸膜增厚、粘连。 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大于5mm的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心包膜。如病变累及广泛，心包膜与壁层胸膜严重增厚粘连，使心缘相当部分显示篷乱，称为“篷发心”。 胸膜斑及弥漫性胸膜增厚可发生钙化，往往呈斑点状、线状和环状影像，分布可以较局限也可以很广泛，并包裹全肺。 职业病诊断医师培训 * 尘肺结核的胸膜改变 胸膜病变 职业病诊断医师培训 * 4、肺门改变 肺门在解剖上是由肺根部的肺动脉、肺静脉、大支气管、淋巴结、脂肪和结缔组织所构成。 胸片上肺门主要是肺血管的投影，正常淋巴结在胸片上不易显示。 肺门发生改变主要是由于尘细胞在肺门淋巴结堆集、崩解引起纤维增生。在胸片上首先引起肺门阴影增大、增密，有时可见肿大的淋巴结凸出肺门阴影之外，往往使肺门角消失。 纤维增生的淋巴结可以发生坏死钙化，称为肺门淋巴结蛋壳状钙化。 职业病诊断医师培训 * 接触高游离二氧化硅粉尘的工人所患尘肺较易出现肺门蛋壳状钙化。由于肺门纤维组织增生、收缩、牵拉可使肺门结构紊乱、轮廓不清，肺门可向上、向外侧移位。晚期矽肺并发肺动脉高压，中心肺动脉扩张，外周肺动脉则因血管痉挛发生狭窄，形成肺门残根现象。 职业病诊断医师培训 * 肺门增大、浓密、残根状 肺门淋巴结“蛋壳样钙化 职业病诊断医师培训 * 5、肺纹理改变 肺纹理主要是肺血管的投影，当然与其伴行的支气管、淋巴管也参与其中，从肺门向肺野外沿伸，逐渐由粗变细至肺野外带渐渐消失或甚少。 矽肺患者，由于血管壁、支气管壁纤维性变而增厚，因此胸片上显示肺纹理增多、增粗，并延伸至肺野外带，有时可以看到和肺纹理走行一致的两条平行线状阴影，为增厚的支气管壁所致。 在肺纹理增多、变粗的基础上病变继续发展，由于间质纤维化牵拉，肺气肿挤压和血管痉挛，使肺纹理走向形态不整而扭曲变形、移位，甚至突然中断呈棒状。小阴影增多可使肺纹理模糊、减少、消失。 职业病诊断医师培训 * 肺纹理改变 职业病诊断医师培训 * 6、肺气肿 肺气肿在尘肺早期、晚期均可见到，可为阻塞性或代偿性肺气肿，随着尘肺病变的发展逐渐加重。肺气肿的主要X射线改变如下： （1）弥漫性肺气肿——X射线胸片表现为两侧肺野透明度普遍增高，肺纹理显得稀疏、纤细；胸廓的前后径和横径增加，肋骨趋于横位，肋间隙增宽；横膈低位，肋膈角增大。 职业病诊断医师培训 * （2）周边肺气肿——多出现在大块纤维化周围，X射线表现为大阴影周围环形透亮带，大阴影向纵隔移动时，其外侧缘肺气肿更加明显。 （3）泡性肺气肿——多为小叶中心性肺气肿，它主要侵犯各级呼吸细支气管。X射线胸片上多见以不规则形小阴影表现为主的各种尘肺，表现为蜂窝样改变。 （4）肺大泡——多见于尘肺晚期，它好发于脏层胸膜下，上下肺野均可出现，常为多发，大小不一。X射线胸片上表现为有薄壁的透亮区，呈圆形或椭圆形，也可呈多房形，壁可完整也可不完整。CT检查有助于诊断。 职业病诊断医师培训 * 肺气肿 液气胸 职业病诊断医师培训 * 职业病诊断医师培训 * 气胸： 肺大泡 职业病诊断医师培训 * 二、尘肺病的X射线胸片小阴影形态、 密集度和分布范围的识别与判定 尘肺病的X射线的形态学改变是非特异性的，正确的辨认和判定小阴影的形态、密集度、分布范围是尘肺病诊断和尘肺X射线分期中一个重要的技术问题，也是掌握应用尘肺病诊断标准的关键。 职业病诊断医师培训 * 1、正确辨认尘肺小阴影的形态 小阴影形态的辨认包括两个概念： 一是这种小阴影是否是尘肺病的小阴影 二是其形态是哪一种 重要的是对肺区内整个小阴影的形态作综合的判定。 判定小阴影的形态是圆形还是不规则形，首先必须认识到小阴影的影像是尘肺各种各样病理改变相互交错重叠的结果