11护本急性阑尾炎.pptVIP

四、护理目标 减轻疼痛 防止炎症扩散 恢复正常体温 补充足够液体 预防或及时发现并发症 五、术前护理 对症护理:取半卧位,高热者应采用物理降温,疼痛明显者给予针刺或按医嘱应用解痉剂缓解症状,但禁用吗啡或哌替啶,以免掩盖病情。但对已确定手术时间者,可给适量的镇痛剂,便秘者可用开塞露,禁忌灌肠和使用泻剂,以免炎症扩散或阑尾穿孔。 饮食护理:急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良好者可进流质,病情重者或有手术可能者应禁食。禁食期间静脉补液,维持能量需要及水、电解质平衡。 控制感染:遵医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物。 观察病情:注意病人的体温、脉搏、神志和腹部体征。 六、术后护理 卧位：术后血压平稳后取半卧位。 饮食：通常在排气后进食。 流质 半流 软饭 普食 早期活动：术后24小时下床活动。 输液护理：合理应用抗生素。 引流管的护理：保持通畅，观察记录。 并发症的观察与护理：切口感染等。 病人男性，25岁。昨日与朋友饮酒后主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开始于脐周，然后转移至右下腹。体检示：体温39.1℃，脉搏113次/分钟，血压120/85mmHg；右下腹压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱；腰大肌试验阳性。试验室检查：WBC 12.5×109/L，中性粒细胞比例0.82。 （1）该病人阑尾位置最可能位于： A.靠近闭孔内肌 B.盲肠后位或腰大肌前方 C.盲肠前位 D.腰大肌后方 E.腰大肌侧面 (2)根据该病人的临床表现，下列哪种情况最不可能： A.阑尾穿孔 B.阑尾坏疽 C.阑尾化脓 D.炎性渗出 E.炎症局限于黏膜下层 思考题 思考题 （3）下列哪项治疗措施最不合适： A.非手术治疗 B.手术切除阑尾 C.腹腔镜阑尾切除 D.阑尾切除及胶片引流 E.阑尾切除及放置腹腔引流管 （4）若该病人进行手术治疗后，为预防术后肠粘连的最关键措施为： A.给与半坐卧位 B.观察腹部情况 C.进行深呼吸运动 D.早期下床活动 E.合理增加营养 * 阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾尖端指向大致有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠下位；④盲肠外侧位；⑤盲肠后位；⑥回肠后位 * 　　 * 1．血、尿、便常规化验：急性阑尾炎病的白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1－2万之间，中性约为80－85％。老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性白细胞核左移现象。尿常规多数病人正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。如尿中有大量异常成份，应进一步检查，以排除泌尿系疾病的存在。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。 　　2．X线检查：胸腹透视列为常规，合并弥蔓性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。急性阑尾炎在腹部平片上有时也可出现阳性结果：约5－6％的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，1．4％病人阑尾腔内有积气。 　　3．腹部B超检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。 　　 * * 阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升，过高压力可压迫粘膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件。如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻，静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻，使部分、甚至整个阑尾发生坏死。 * 术前谈话：单纯阑尾切除术术后病人恢复很快，大部分病人术后三天可以出院，一到两周内就可以恢复正常饮食。如果是阑尾脓肿或阑尾穿孔的病人，术后恢复比较慢，而且需要用抗生素来控制感染。阑尾切除后对病人的健康不会造成影响 * 阑尾炎病人的护理 1.掌握阑尾炎的临床表现和护理； 2.熟悉阑尾的解剖生理概要及急性阑尾炎的病理； 3.了解慢性阑尾炎临床表现； 一、概述 急性阑尾炎是普 外科最常见的急腹症之一 多发生于青壮年。 男性比女性的发病率高。 位于右髂窝，远端为盲 端，近端开口于盲肠。 2. 5～10cm×0.5～0.7cm 3. 盲管状器官。 4. 系膜三角形，较阑尾短 　 故阑尾易弯曲。 结构：粘膜、粘膜下层、 　 肌