中医系统干预、综合治疗慢性肾脏病思路与方法.pptVIP

中医系统干预、综合治疗慢性肾脏病思路与方法 京东中美医院 王少华 京东中美医院肾科经过临床长期的摸索和探究认为中医系统干预、综合治疗慢性肾脏病具有一定优势。 一、慢性肾脏病的病因病机 病因 病机 病位在脾、肾。原发性肾小球疾病所致其先病在肾，由肾及脾，继发性的可先病在脾，也可脾肾同病，但病本在肾。随着疾病的进展，到了后期，肾元衰败，浊毒内蕴，影响五脏。 二、治疗注重辨病与辨证相结合 在充分认识慢性肾脏病中医病因病机基础上，结合现代医学肾病的免疫学发病机理，即肾脏病的发生发展是一个免疫损伤不断加重的过程，细菌、病毒等各种致病因素作为抗原侵入机体后，形成大量免疫复合物沉积于肾小球内，使免疫功能紊乱。 认识疾病的过程是先识病，后辩证。同时注重微观辨证（无证可辨时，依据理化检查），参考肾脏病理辩证施治。 慢性肾脏病慢性迁延，可由肾及五脏，由实致虚，由虚转实，后期虚实夹杂，寒热交错，治疗有难度，我们以中医中药为主要手段，系统干预、综合治疗。 治疗原则有如下特点： 1益肾健脾，平衡阴阳 脾与肾的关系甚为密切，是先天与后天相互滋生，相互促进的关系，脾、肾必须保持协调。“肾如薪火，脾如鼎釜”，脾的运化功能，必得肾阳的温煦蒸化才能化生气血精微，而肾精必须依赖脾的运化精微滋养，才能不致匮绝。《杂病源流犀烛》说：“脾肾宜兼补。……肾虚宜补，更当扶脾，既欲壮脾不忘养肾可耳。” 脾肾两虚后期，多属脾肾阳虚，日久阳损及阴，出现阴阳两虚者，宜阴阳双补，调济肾中之阴阳使其平衡，不致偏颇，可用肾炎1号方，肾衰1号方，复肾康、虫草黄芪补益胶囊、肾保康等以达阴中求阳，阳中求阴之意，治疗蛋白尿，水肿，肾功能衰竭。 2 清热解毒，却湿化浊 津液的生成与输布，是一个复杂的生理过程，主要由于脾的运化输布，肺的通调水道，肾的气化蒸腾，和三焦的疏泄决渎，肺、脾、肾三脏失调，水液不能正常输布，湿邪浊毒内生，弥漫于三焦，使升降逆乱、清浊混淆。湿邪蕴结日久则化热，形成湿热痰浊中阻，此时须清热解毒，却湿化浊，代表用药含大黄的肾衰康系列，及肾衰协定方口服，加上清热解毒药中药静点 3活血化瘀，疏通肾络 慢性肾脏病，疾病迁延，中医有“久病多瘀”、“久病入络”的观点，如叶天士云：“初则气结在经，久则血伤入络”，强调了慢性疾病的血瘀病机，瘀血既是肾病病理产物，同时又是一个致病因素，长期作用于机体，使病机复杂化，迁延难愈。必须用活血化瘀，疏通肾络法治之。现代医学的肾小球细胞增殖，基质增多，间质纤维化，肾小球硬化也都是血瘀征象。系列中药及活血化瘀药如丹参、川芎嗪等静点。 4祛风除湿，免疫调节 肾病大量蛋白尿，即尿中有泡沫，往往用祛风药如防风，雷公藤有效，说明是风湿内忧于肾。我们常用含有雷公藤多甙的肾炎康，雷公藤多甙是中药的免疫抑制剂，抑制炎症因子所致的毛细血管通透性增强，因此起到抗炎、抑制免疫作用 三、用药途经及治疗方法 采用院内胶囊制剂、中药汤剂协定方口服、中药注射液静脉点滴、中医特色外治法、中药灌肠等中医传统疗法等治疗手段，制定出慢性肾脏病中各种病种的临床路径及优势病种慢性肾功能衰竭（慢性肾衰）、IgA肾病（肾风）、肾病综合征（水肿）的中医诊疗方案，规范化治疗。院内制剂临床辩证应用如下： 1中成药制剂 自制中成药复肾康、肾衰康等7种制剂，临床根据患者不同病证配合使用不同制剂。 复肾康主要应用于肾脏病蛋白尿、血尿。 肾衰康主要用于慢性肾功能衰竭治疗 2中药汤剂协定方 中药汤剂协定方肾衰1、2、3、4、5号及肾炎1、2、3、4、5号，辨证施治。 3中药灌肠 中药灌肠液直接作用于结肠，起到通腑降浊作用，使血中毒素从肠道直接排出,用于治疗肾功能衰竭。 4 中医外治法 中医外治法包括：大中频、小中频、离子导入、中药药浴、超声波、光疗及传统中医针灸疗法等配合药物治疗，改善症状，增加疗效。 四、疗效评价 通过多年的临床实践，我们认为通过中医系统干预、综合治疗慢性肾脏病可有如下作用： 1 降低蛋白尿，保护肾功能 2 减少血尿的发生 3 增加患者免疫力，减少感染发生率 4 减轻激素及细胞毒药物副作用 5 改善临床症状，提高患者生存质量 6降低血肌酐，延缓慢性肾衰的进程 谢谢 * * 肾为先天之本，主藏精，司膀胱气化，脾肾两虚，精不化气，卫外乏源，表气不固，肾病及肺反复外感，热邪下扰肾络则血尿反复，肾虚不能固涩，精微随尿液下泄而成蛋白尿，肾不化水，脾不运化水湿，水液代谢失常泛溢肌肤而现水肿，肾功能衰竭时，病初肾不摄水，症见溲溺反多，夜间尤甚，常伴面色萎黄，眼睑苍白，倦怠疲乏，头晕耳鸣，腰酸膝软和（或）畏寒肢冷，水肿不明显。病情发展，出现肾不化水，尿液日趋减少，甚至尿闭，同时有浊毒内蕴的表现。再发展，病变涉及它脏，犯胃呕吐