《中国社区医师杂志2010年第16期_全文阅读》.docVIP

医学论文发表——创新医学网/ 一种新型保持器的临床效果评价 赵阳 马建 军何文慧 741000甘肃天水市中医医院口腔科 摘要目的：评价一种尼龙丝唇颊侧粘固式保持器的临床效果。方法：将经主动矫治结束后需在上颌行器械保持的牙颌面畸形患者150例随机分为3组(每组各50例)，3组分别用改良哈里氏保持器、麻花丝舌侧粘固式保持器和尼龙丝唇颊侧粘固式保持器来保持，保持期均为两年。保持结束时，在制定了共同标准的情况下，由医患双方分别就保持效果、易操作性、综合成本、保持器完整性和美观性、舒适性、易洁性、妨碍性等方面进行打分评价，并对打分情况进行统计学处理。结果：统计学处理结果显示3个组的临床效果差异有显著性，以尼龙丝组最优。结论：尼龙丝唇颊侧粘固式保持器的综合性能优于改良哈里氏保持器和麻花丝舌侧粘固式保持器。 关键词：尼龙丝唇颊侧粘固保持 材料和方法 2003～2007年主动矫治结束后需在上颌行器械保持患者150例，男72例，女78例；年龄11～28岁，平均138岁；拔牙矫治32例，非拔牙矫治118例。随机分为3组各50例。3组分别用改良哈里氏保持器、麻花丝舌侧粘固式保持器、尼龙丝唇颊侧粘固式保持器来保持2年(为了叙述上的简便，以下分别称为“改良组”、“麻花丝组”和“尼龙丝组”)。保持期间每6个月复诊1次，由医生检查保持效果、保持器完整性及患者口腔卫生等相关情况(若遇保持器遗失、破损或粘接点松动脱落等特殊情况需提前复诊，修复并记录)。在每个患者应用保持器24个月(改良组保持器的戴用方法为先昼夜戴用1年，然后夜间戴用1年)后，由医患双方以打分的方式分别就保持效果、易操作性、综合成本、保持器完整性和美观性、舒适性、易洁性、妨碍性(指对口腔的发音，咀嚼等功能的妨碍)等8个方面进行评价。 打分方法：差，打1分；一般，打2分；好，打3分(另外，综合成本高/妨碍性明显者，打1分；综合成本中等/妨碍性一般者，打2分；综合成本低/妨碍性低者，打3分)。凡保持期间保持器遗失需重做者，其保持器完整性为差；需局部修补者为一般。 尼龙丝唇颊侧粘固式保持器的制作方法：在主动矫治结束后，拆除矫治器并去净牙面粘结剂、取模后，即刻将需要保持的牙齿唇颊面的切(牙合 )1/3与中1/3交界处再次酸蚀、冲净、吹干，用与患者牙齿颜色相同或相近的光固化树脂将直径08～10mm的透明尼龙丝粘固于经处理的牙齿唇颊面处即可。 结果 医方评价项目及每项得分合计，见表1。患方评价项目及每项得分合计，见表2。 讨论 尼龙丝唇颊侧粘固式保持器的优点：①体积小巧，约为改良哈里氏保持器的1/35，异物感轻微；常年粘固于需保持牙列的唇颊侧，使患者不致遗忘或随意摘下；尼龙丝自身有一定弹性，不妨碍牙齿正常咀嚼中存在的生理动度；粘固点表面圆滑无台阶，能有效减缓咀嚼过程中所受食物冲击，使保持器易保持自身的完整性——以上几方面因素共同作用的结果，使该组保持效果较好。②美观性较好。因尼龙丝无色透明，而将尼龙丝粘固于牙面所用材料为牙色的光固化树脂，因而虽然是被粘结于牙齿唇颊面，仍然不易被发现，美观性较好。③易于清洁，患者牙周卫生良好。尼龙丝保持器体积小、表面光滑无台阶、远离牙龈、位于唇颊侧易于清洁等多方面原因，使尼龙丝保持器组牙龈红肿的例数、程度均明显低于其他两组。④保持器完整性好。观察期内尼龙丝组共有7例合计9个粘着点的光固化树脂有部分折裂、脱落；而麻花组共有12例合计20个粘着点脱落；改良组中有11位患者的保持器在保持期内因故破损致无法正常使用，另有6例将保持器遗失。⑤粘固于牙面，不致于遗忘。改良组因其保持器可摘且影响咀嚼、吞咽及发音等口腔功能，以致于该组有近1/3患者经常“忘记”戴用保持器。⑥医方成本低：不需要技工参与，亦不需要护士参与，仅由1名医生在10～15分钟内即可完成1例患者上颌尼龙丝保持器的粘固工作，所用材料除廉价的尼龙丝外，光固化树脂用量亦很小——支卡瑞斯玛树脂可供为8～10例患者粘着尼龙丝保持器。改良哈里氏保持器的制作及麻花丝舌侧粘固式保持器的完成则过程繁杂、冗长，成本高。⑦患者更方便。制作过程简短，拆除固定矫治器后即刻完成；刷牙、进食等不需额外防护；每3～6个月复诊1次即可；因其不影响发音、美观，使患者能自如地参与课堂发言和各种社交活动。 尼龙丝保持器的缺点：①对个别拔牙矫治者保持效果差：该组有3例在保持效果项目上仅得1分，原因是此3例患者均在牙列中出现了约1mm的间隙(两侧合计)，而此3例患者均为拔牙矫治者；而改良哈里氏保持器则能较好地避免拔牙间隙的复发及防止双尖牙的颊向移位。②日久变色：于8～9个月，近1/4患者的保持器尼龙丝呈轻度发黄。原因可能与口腔卫生状况、饮食习惯、唾液的理化性质差异等有关。 总之，尼龙丝保持器的优点是多方面的，大多数牙颌畸形经主动矫治