《颈椎病的病因病理》.docVIP

颈椎病的病因病理 颈椎病的病因病理是十分复杂的，虽然不同类型的颈椎病均有其独特的发病因素，但仍有其共同性。颈椎病起病缓慢，以中、老年居多，尤以长期从事会计、缝纫、操作电脑、伏案工作者和司机为多见。有人统计，在不同人群中颈椎病的发病率可由1.7%到17.6%，发病率随年龄的增长而递增，以40~60岁为高发年龄；目前颈椎病的发病率有所增高，且有年轻化的趋势。 【病因】 颈椎处于一个十分特殊的位置，位于较为固定的胸椎和极为灵活的头颅之间，为各种应力的集中处，因而易于发生外伤、劳损和变性而导致颈椎病的发生。 1、不良的习惯和姿势（图4-009） 此为颈椎病发生的重要因素。人体的姿势受到三个主要因素的影响：一是遗传，二是疾病，三是习惯。前两者明显，第三种因素较为隐蔽而且难于干预，其中包括感情、习惯和训练的影响。在很大程度上可以说，姿势是躯体对情感的一种自我描绘。人们的坐、立、行、卧都在有意无意地描述自身的神态和对环境的反应。有人说，“姿势是语言的器官”，这种表达十分贴切。姿势能把人们的内在情感表现于外。如情绪低落或疲劳的人，坐、立时会垂肩屈背。垂头时必然屈颈，使头部前移，偏离重心。这种姿势既表明了疲劳又可引起疲劳，并使韧带劳损，增加颈肌负担，从而引起疲劳。情绪紧张而又运动过度的人，由于没有松弛而不能解除肌张力，肌处于等长收缩，对颈部的运动功能单位是一种“钳制”作用；冗长而乏味的精神活动、长时间固定体位的劳作，在全身各部位中最容易引起颈部神经-肌-骨骼系统的紧张。如经常连续从事缝纫、车工、会计、计算机以及打麻将的人常有颈、背、部疼痛。高个子因怕人讥笑而试图自行变矮，采取垂肩、屈背的姿势。女孩的乳房过大，可能采取肩部下垂的姿态。这种姿势可以持续终生。儿童时期所采取的异常姿态，如果不能坚持不懈地加以纠正，则可能由于结构的定型而无法纠正，对颈椎产生潜移默化的作用。 枕与睡眠对颈椎具有不可忽视的影响。不注意休息方式和睡眠科学是颈椎病的重要病因。枕（图4-010）对人来说是十分重要的。人们的一生至少要有1/3时间与枕结伴。正常状态下，颈椎的生理前凸是维持椎管内、外动态平衡的基本条件。高枕，如枕在枕骨部则头颈部前屈，可使颈椎曲度反张，易引起颈椎后方的肌群与韧带疲劳，此时椎管内的硬膜囊后壁则被拉紧，并向前方移位；长此以往将损伤颈椎的形态和椎管内、外的软组织。所以“高枕无忧”的说法是没有道理的。免枕，使颈椎处于悬空状态，亦将产生与高枕同样的损伤。枕头过低，仰卧位时头颈部过度后仰，尤其在侧卧位时，因不能保持颈部的中立位而导致颈部产生更加复杂的生理或病理变化，致使颈部前凸加大，不仅椎体前方的肌与前纵韧带因张力过大而出现疲劳，而且可以引起慢性损伤。椎管后方的黄韧带则可向前突入椎管，增加了椎管后部的压力。由于椎管被拉长而容积变小，脊髓和神经根反而会变短，以致椎管会处于饱合状态。此时，易因各种复杂因素（如髓核突出或骨刺形成等）而出现症状，严重者可直接压迫神经根或脊髓。所有不良姿势都会加重驼背和双肩下垂，这种姿势会使头部前移并加大颈椎前凸（图4-012）。颈部曲度的增加，使颈椎处于过伸位，这是颈痛和颈椎病致残的主要原因。 2、长时间巅簸与挥鞭样损伤（图4-011） 汽车司机在颈椎病和腰椎间盘突症的病人中均占很大比例。如出租车司机，经常处于精神高度集中的状态，颈椎便经常处于强迫姿势之下。由于急刹车而使颈椎受到轻重不同的挥鞭样损伤，长期的慢性损伤便积累起颈椎的各种病变，最终导致颈椎病的发生。—临床上见到20岁的年轻司机就患上颈椎病，且X线片见椎间隙已有狭窄改变。 3、慢性劳损（图4-013） 慢性积累性损伤是颈椎病的根本原因。在日常活动中，颈椎要完成静力学和动力学平衡的两项重任。所谓静力学平衡是指维持头颈正常姿势、站立、坐卧等；所谓动力学平衡则指颈部活动时如何平衡压力、拉力、剪力等。正常情况下静态直立的脊柱具有四个生理曲线，颈前凸、胸后凸、腰前凸和骶后凸，以保持脊柱的静力平衡。颈椎1~7节通常形成一个均匀的前凸曲线；而在C1上方却成锐角，以保持头颅处于水平位。一旦脊柱的某一部分发生了改变，脊柱的其他部分则随之发生改变，因而打破了正常的静态平衡。当体力劳动和精神活动时间较长时，由于肌总处在等长收缩状态，这种共轭现象将不可避免的引起肌-韧带-骨的不良反应和损害。所有的不良姿态，包括工作、生活、劳动的姿势在内，都会增加颈部的动态平衡失调。特别是颈曲度的改变，会进一步引起颈部肌、腱、韧带、骨关节组织的劳损；直接或间接的损害椎间盘、韧带、关节囊、椎间关节，产生变性、挛缩等改变。这是颈椎病和颈痛的主要原因，也是致残的主要因素。在知识分子中，患颈椎病的比例很高。